【摘 要】
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掌跖角化症（Palmoplantar keratodermas,PPKs）是一种以手掌和足跖皮肤增厚、角化过度为特征的一组慢性皮肤病。病因较为复杂,一般可分为先天性和后天性。金属是一种重要的致病因素,目前常见的金属相关疾病包括过敏性皮肤病、掌跖脓疱病和自身免疫性疾病等。临床观察发现金属可能是导致后天性PPKs的原因之一。后天性PPKs常常伴有金属植入物（Metal implantation,MI）
【基金项目】
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南京市重点专科（课题编号:匹配SZDZK2016011）；
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掌跖角化症（Palmoplantar keratodermas,PPKs）是一种以手掌和足跖皮肤增厚、角化过度为特征的一组慢性皮肤病。病因较为复杂,一般可分为先天性和后天性。金属是一种重要的致病因素,目前常见的金属相关疾病包括过敏性皮肤病、掌跖脓疱病和自身免疫性疾病等。临床观察发现金属可能是导致后天性PPKs的原因之一。后天性PPKs常常伴有金属植入物（Metal implantation,MI）,这部分患者病情复杂难治,可能与金属相关,但目前没有足够的研究表明金属会导致后天性PPKs。本研究的目的是初步探讨金属在后天性PPKs病因学中的作用及其对血浆细胞因子水平变化的影响。本研究内容具体包括以下两个方面:第一章、后天性PPKs患者与金属植入物临床相关性研究目的:分析后天性PPKs患者的临床特征,了解患者金属成分斑贴试验（Metal patch test,MPT）阳性率及 MI 情况。方法:选取2020-2021年我院皮肤科就诊的后天性PPKs为实验组,健康体检者作为对照组。收集患者的MI情况,患者病情严重程度的评估参考湿疹面积及严重度指数评分法,定义为掌跖角化症面积及严重度指数评分法,并采用MPT进行金属过敏原检测。结果:与对照组相比,实验组MPT的总金属和氯化钴的阳性率均更高,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。比较有MI组、无MI组及对照组MPT,发现有MI组患者总金属和氯化钴的阳性率均高于对照组,差异均具有统计学意义（校正后P＜0.016667）。根据MPT及MI分组,患者病情严重程度差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:后天性PPKs患者与对照组相比,特别是有MI的患者,总金属及氯化钴阳性更多见,金属与后天性PPKs之间存在一定的相关性。MI的有无、MPT阳性与否均不影响患者的病情严重程度。第二章、金属植入物在后天性PPKs患者中细胞因子水平变化的研究目的:探讨MI对后天性PPKs患者血浆细胞因子水平的影响。方法:选取2020-2021年至我院皮肤科就诊的后天性PPKs患者为实验组,行健康体检者为对照组。采用酶联免疫吸附剂法测定血浆肿瘤坏死因子（Tumor necrosis factor,TNF）-α、干扰素（Interferon,IFN）-γ、白细胞介素（Interleukin,IL）-4、IL-13、IL-17A、IL-8 的检测。并根据 6 种细胞因子是否高于试剂盒说明书参考值上限分为升高组和不升高组,对比各组病情严重程度之间有无差异,同时进行相关性分析。结果:后天性PPKs的血浆TNF-α和IFN-γ水平低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。MPT阴性+有MI组血浆IFN-γ水平低于对照组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。6种细胞因子与患者病情严重程度均无相关性（P＞0.05）。OR 值为 3.182,95%置信区间为 1.206 到 8.398。结论:血浆TNF-α和IFN-γ水平值的改变与部分后天性PPKs的发作有紧密联系。但6种细胞因子水平高低不影响患者的病情严重程度。
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