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第一部分瑞芬太尼预处理对心肺转流心脏缺血后损伤的影响目的观察瑞芬太尼预处理对先天性心脏病患儿心肺转流心脏缺血后损伤的影响。方法先天性心脏病室间隔缺损患儿60例，随机分为4组，每组15例。对照组：瑞芬太尼0.2～0.5ug/kg/min持续泵注。瑞芬太尼预处理方法为主动脉阻断前R1组、R2组、R3组分别泵注瑞芬太尼1.0μg·kg-1·min-1*5min、2.0μg·kg-1·min-1*5min、4.0μg·kg-1·min-1*5min，随后停止给药5min，每组重复3次。分别在诱导前（T1），主动脉阻断前即刻（T2），主动脉开放即刻（T3），主动脉开放后2h（T4）,主动脉开放后24h（T5）,主动脉开放后48h（T6）。采取血标本检测心肌肌钙蛋白I（cTnI）和磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）。同时记录各个时点血液动力学指标及主动脉开放后心脏复跳情况。结果与C组相比，T3时点, R2组,R3组cTnI及CK-MB降低（P<0.05或P<0.01）;T4，T5，T6时点，R1组,R2组,R3组cTnI及CK-MB降低（P<0.05或P<0.01）。与R1组相比，T4时点R3组cTnI差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组相比，R1,R2,R3组心率及平均动脉压在主动脉阻断前差异无统计学意义（P>0.05）。结论瑞芬太尼预处理可减轻先天性心脏病患儿心肺转流心脏缺血后损伤。第二部分瑞芬太尼在快通道心脏麻醉中的应用目的评价以瑞芬太尼复合异丙酚为基础的快通道心脏手术麻醉对瓣膜置换术病人血液动力学的影响及其安全性。方法择期在心肺转流（CPB）下行风湿性心脏病二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换手术病人20例，随机将患者分为异丙酚复合瑞芬太尼组（PR组,n=10）和异丙酚复合芬太尼组（PF组,n=10）。麻醉诱导以咪唑安定0.05mg/kg,依托咪酯0.3mg/kg,维库溴铵0.1mg/kg,瑞芬太尼1ug/kg（PR组）或芬太尼5ug/kg（PF组）。麻醉维持:PR组瑞芬太尼0.25～0.5μg·kg-1·min-1,PF组间断静注芬太尼,异丙酚以目标血浆药物浓度1.5～2.0ug/ml泵注维持,间断给予维库溴铵0.05mg/kg维持肌松。采用连续心排血量（CCO）和混合静脉血氧饱和度（SVO2）监测血液动力学变化,分别在麻醉诱导前（T0）、诱导后（T1）,气管插管后2min （T2）、纵断胸骨后2min（T3）、CPB前10min（T4）、停CPB10min（T5）及术毕（T6）作参数测定。记录患者术后拔管时间、术后出ICU时间、术后住院天数、多巴胺及硝酸甘油的用量。结果PR组诱导后,HR和MAP均显著下降（P<0.01）,气管插管后HR及MAP变化无统计学意义; SVRI及PVRI诱导后明显下降（P<0.01）。PF组诱导后,MAP和MPAP下降明显（P<0.01）,气管插管后HR及MAP变化无统计学意义;SVRI及PVRI诱导后明显下降（P<0.01）。组间比较,在气管插管及纵断胸骨时PR组SVI高于PF组（P<0.05）;其余血液动力学指标两组间差异无统计学意义（P>0.05）;两组SvO2在麻醉期间均维持在70%以上。术后拔管和ICU停留时间两组间比较差异有显著统计学意义（P<0.01）,PR组明显缩短;PR组多巴胺及硝酸甘油的用量小于PF组（P<0.05）。结论瑞芬太尼复合异丙酚应用于风湿性心脏病瓣膜置换术患者,能提供稳定的血液动力学,且具有满足术后早拔管,缩短ICU停留时间等快通道心脏麻醉的优点。