【摘 要】
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背景急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction,AMI）是对我国居民生命健康造成严重威胁的急危重症疾病之一。由于患者在接受心肌再灌注治疗后仍有复发的可能,患者易对运动训练产生恐惧。早期运动训练可以改善患者心肌再灌注后心功能状态和疾病预后。而运动恐惧不仅会降低患者运动康复效果,还会增加再发病风险。目前国内外对心脏疾病运动恐惧的研究处于起步阶段,且少有相关研究聚焦于心肌再灌注
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背景急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction,AMI）是对我国居民生命健康造成严重威胁的急危重症疾病之一。由于患者在接受心肌再灌注治疗后仍有复发的可能,患者易对运动训练产生恐惧。早期运动训练可以改善患者心肌再灌注后心功能状态和疾病预后。而运动恐惧不仅会降低患者运动康复效果,还会增加再发病风险。目前国内外对心脏疾病运动恐惧的研究处于起步阶段,且少有相关研究聚焦于心肌再灌注后的AMI患者。因此探究AMI患者心肌再灌注后运动恐惧影响因素对于制定有效措施以帮助患者改善康复效果至关重要。目的了解首发AMI患者心肌再灌注后运动恐惧现状,分析其影响因素;通过质性研究,深入了解高水平运动恐惧的首发AMI行心肌再灌注后患者的真实感受,探讨患者高水平运动恐惧的形成原因,以期为构建降低首发AMI患者心肌再灌注后运动恐惧水平、提高运动康复参与率、改善疾病预后的综合护理干预策略提供参考依据。方法1.采用便利抽样法,选取2020年10月至2021年9月在河南省新乡市3所三级甲等医院住院的360名首发AMI行心肌再灌注后的患者为研究对象,采用一般资料调查表、中文版心脏病患者运动恐惧量表、斯坦福急性应激反应问卷、一般自我效能感量表及社会支持评定量表进行问卷调查。使用SPSS25.0软件进行描述性分析、独立样本t检验、单因素方差分析、Pearson相关分析、多元线性回归分析。2.采用目的抽样法,选取河南省新乡市某所三级甲等医院住院的14例高水平运动恐惧的首发AMI行心肌再灌注后患者为研究对象,进行一对一半结构式访谈,应用Colaizzi现象学分析法分析资料并提炼主题。结果1.首发AMI患者心肌再灌注后运动恐惧总评分为（47.57±9.27）分,其中总分＞37分者占比86.26%。运动回避维度在4个维度中得分最高,为（13.32±4.22）分,运动恐惧维度得分为（12.02±2.67）分,危险感知维度得分为（11.77±2.03）分,功能紊乱维度得分为（10.46±2.39）分。2.首发AMI患者心肌再灌注后急性应激障碍总得分为（21.41±14.13）分。自我效能总得分为（21.25±4.58）分,位于中等水平。社会支持总得分为（43.88±6.92）分,位于中等水平。3.单因素分析结果显示:不同性别、年龄、文化程度、居住地、子女数量、职业状态、家庭人均月收入、医疗付费方式、体质量指数分级、心功能Killip等级、吸烟史、饮酒史、合并其他疾病数量、心肌再灌注方式的患者在运动恐惧评分方面差异具有统计学意义（P＜0.05）。4.Pearson相关分析结果显示,急性应激障碍与运动恐惧呈正相关关系（P＜0.01）,自我效能、社会支持与运动恐惧呈负相关关系（P＜0.01）。5.多元线性回归分析结果显示,职业状态、心肌再灌注方式、急性应激障碍、自我效能是首发AMI患者心肌再灌注后运动恐惧的影响因素（P＜0.05）,可以解释总变异的40.70%。6.首发AMI患者心肌再灌注后高水平运动恐惧的形成原因可归纳为个体内部原因和外部原因两大主题,个体内部原因包括运动康复认知不足、回避应激事件、消极情绪、对自身身体状态的过度警觉、运动自我效能低下5个子主题,外部原因包括家庭支持缺乏、医疗信息或指导不准确、医疗经济负担3个子主题。结论1.首发AMI患者心肌再灌注后运动恐惧处于高水平,职业状态、心肌再灌注方式、急性应激障碍、自我效能是首发AMI患者心肌再灌注后运动恐惧的影响因素。2.运动康复认知不足、心理、环境等原因导致了首发AMI患者心肌再灌注后的高水平运动恐惧。
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