【摘 要】
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目的:探讨D-二聚体（D-D）和全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分对急性心肌梗死（AMI）患者远期心力衰竭（HF）的预测价值,以及两个指标的联合预测价值。研究方法:回顾性分析扬州大学附属医院心内科2016年01月至2018年12月期间明确诊断为AMI的患者400例,根据AMI患者是否发生远期HF,分为HF组和非HF组,观察两组患者的基线资料以及D-D和GRACE评分情况;然后根据D-D的中
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目的:探讨D-二聚体（D-D）和全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分对急性心肌梗死（AMI）患者远期心力衰竭（HF）的预测价值,以及两个指标的联合预测价值。研究方法:回顾性分析扬州大学附属医院心内科2016年01月至2018年12月期间明确诊断为AMI的患者400例,根据AMI患者是否发生远期HF,分为HF组和非HF组,观察两组患者的基线资料以及D-D和GRACE评分情况;然后根据D-D的中位数,将患者分为高D-D组和低D-D组,观察两组患者的基线资料和远期HF发生情况,通过单因素、多因素Cox回归分析探索远期HF的危险因素,明确D-D和GRACE评分与AMI患者远期HF的潜在关系,同时分析D-D和GRACE评分等指标的相关性,采用时间依赖性ROC曲线分析D-D、GRACE评分,以及两者联合对远期HF的预测价值,根据D-D和GRACE评分将患者分为三组:低值组,中间组,高值组,利用Kaplan-Meier生存曲线分析三组的远期HF发生情况。结果:1.根据AMI患者是否发生远期HF,分为HF组和非HF组。HF组患者的D-D[(0.5（0.3,0.8）VS 0.2（0.1,0.3）,P＜0.01]和GRACE评分（177.2±26.9 VS 134.2±27.0,P＜0.01）均高于非HF组。2.根据D-D的中位数（0.3mg/l）将AMI患者分为高D-D组和低D-D组两组,高D-D 组入院时 GRACE 评分（168.9±30.6 VS 136.6±29.8,P＜0.01）和远期 HF 发生率（62.9%VS 18.5%,P＜0.01）均高于低 D-D 组。3.多因素 Cox 回归分析显示,较高的 D-D（HR=1.475,95%CI:1.243-1.750,P＜0.01）、GRACE 评分（HR=1.025,95%CI:1.018-1.032,P＜0.01）以及高血压史（HR=1.885,95%CI:1.306-2.719,P=0.001）、糖尿病史（HR=1.743,95%CI:1.228-2.473,P=0.002）、吸烟史（HR=1.574,95 CI%:1.105-2.243,P=0.012）是AMI患者远期HF的独立危险因素;而较高的左心室射血分数（LVEF）（HR=0.966,95%CI:0.950-0.982,P＜0.01）是 AMI患者远期HF的保护因素。4.Spearman秩相关分析显示,D-D和GRACE评分呈正相关关系（r=0.508,p＜0.01）,和LVEF呈负相关关系（r=-0.324,p＜0.01）。5.时间依赖性ROC曲线显示,D-D和GRACE评分对AMI后HF的发生均具有预测价值。具体的:两者对AMI后12个月和48个月HF发生具有同等的预测价值（P＞0.05）,但GRACE评分在预测AMI后24个月、36个月、60个月HF发生的能力更强（P＜0.05）,其中对AMI后60个月HF的预测能力最强,曲线下的面积（AUC）为0.985（P＜0.05）。然而,单从AUC的数值来看,两个指标的联合预测价值没有进一步提高。6.Kaplan-Meier生存曲线分析显示,高D-D组患者远期HF发生率高于低D-D组（P＜0.01）,同样,高GRACE评分组患者远期HF发生率高于低GRACE评分组（P＜0.01）。进一步研究发现,高值组（D-D和GRACE评分均高）远期HF发生率最高,低值组（D-D和GRACE评分均低）远期HF发生率最低（P均＜0.01）。结论:1.与未发生HF的AMI患者相比,发生远期HF的患者在AMI入院时D-D和GRACE评分均明显升高。2.入院时高D-D水平的AMI患者发生远期HF的风险是低D-D水平患者的3.4倍。3.高D-D水平、GRACE评分以及既往高血压、糖尿病和吸烟史是AMI患者远期HF的独立危险因素,而高LVEF是远期HF的保护因素。4.D-D和GRACE评分呈正相关,均对AMI后5年HF的发生具有预测价值,但GRACE在预测AMI后24个月、36个月、60个月HF发生的能力更强。5.D-D和GRACE评分对AMI后远期HF的联合预测能力没有较单一指标进一步提高,但两指标均高的患者为远期HF的极高危人群。
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