【摘 要】
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背景与目的角化棘皮瘤（keratoacanthoma,KA）是一种来源于毛囊皮脂腺滤泡的上皮性肿瘤。该病的生长方式较独特,可在短时间内迅速生长并具有自我消退的特性,一般好发于中老年人曝光部位或长有毛发的皮肤。目前KA病因尚不明确,可能与紫外线辐射、外伤、化学致癌物、免疫抑制、人乳头瘤病毒（human papilloma virus,HPV）等有关。KA主要分为单发型、多发型、泛发发疹型三种,其中单
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背景与目的角化棘皮瘤（keratoacanthoma,KA）是一种来源于毛囊皮脂腺滤泡的上皮性肿瘤。该病的生长方式较独特,可在短时间内迅速生长并具有自我消退的特性,一般好发于中老年人曝光部位或长有毛发的皮肤。目前KA病因尚不明确,可能与紫外线辐射、外伤、化学致癌物、免疫抑制、人乳头瘤病毒（human papilloma virus,HPV）等有关。KA主要分为单发型、多发型、泛发发疹型三种,其中单发型最多见。KA典型外观主要表现为淡红色或肤色结节,呈卵圆形或半球形,中央凹陷似“火山口”样,内部充满灰白色的角化栓,表面伴有不等量的鳞屑,易与皮肤鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma,SCC）、寻常疣、日光性角化病等混淆。KA临床诊断的准确性和特异性较低,组织病理学检查为其诊断金标准。临床上治疗方法主要为手术切除、放射治疗、冷冻、光动力疗法、局部外用治疗（咪喹莫特）、病灶内注射治疗（甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶）等。目前国内外报道此肿瘤的相关文献较少,临床医生缺乏对该疾病的认识,误诊率较高。此研究目的为总结KA的临床特征及发病相关因素,为其诊断、治疗及预防提供参考。方法本研究通过回顾2012年1月至2021年1月由郑州大学第一附属医院收治、组织病理学检查确诊为KA的196例患者的病历资料,主要对性别、发病年龄、发病部位、病程、职业及生活方式、临床表现、既往病史、临床诊断、病理诊断及治疗方法等方面进行统计分析。结果1.流行病学本研究共计196例KA患者,其中男性108例（55.10%）,女性88例（44.90%）,男女比例为1.2272:1。患者年龄范围为24岁～93岁,平均年龄为（64.77±14.25）岁。位于曝光部位的病灶共计168例（85.71%）,其中头面部144例（73.47%）,耳部9例（4.59%）、颈部3例（1.53%）、手部7例（3.57%）、足部5例（2.55%）;位于非曝光部位的病灶有28例（14.29%）,包括躯干16例（8.16%）、四肢（手足部除外）12例（6.12%）;病程范围为0.5月～18月,平均病程为（3.97±3.45）月,平均病程随着年龄的增长呈缓慢增长趋势。2.临床表现所有病灶直径范围为0.4cm～5.5cm,平均直径为（1.54±1.02）cm。病灶主要呈红褐色或灰白色,共计146例（74.49%）;病灶形状主要为半球形或卵圆形,共计190例（96.94%）。一般病灶质地较硬,部分病灶可伴破溃（33.16%）及边界不清（7.14%）。超过80%的患者伴随瘙痒症状,瘙痒症状在不同年龄及病灶表面情况之间的差异较显著,而且在病灶表面破溃的年老患者中瘙痒的发生率最高。3.临床诊断与组织病理诊断符合情况临床诊断为KA有45例,诊断符合率为22.96%。症状性诊断如皮肤肿物或肿物恶性待排,为103例（52.55%）;其余误诊为鳞状细胞癌有25例;寻常疣9例;黑色素痣6例;基底细胞癌、脂溢性角化病、日光性角化病、慢性炎症各2例。4.组织病理196例KA组织病理基本表现为鳞状上皮增生伴角化不全及角化亢进,表皮棘层增厚并局灶乳头状增生,部分细胞具有异型性,胞浆内可见嗜酸性物质。真皮浅层有以淋巴细胞为主的炎细胞浸润。其中18例趋向于早期增殖期,153例趋向于发育成熟期,25例趋向于退变期。5.治疗方法及随访196例KA均采用手术切除治疗,其中切除后直接缝合136例（69.39%）,游离皮片移植47例（23.98%）,局部皮瓣转移13例（6.63%）。术后随访1年,所有病灶均未复发。196例患者中对术后效果表示满意有182例,满意度为92.86%,接受不同术式的患者满意度由高到低分为为手术切除后直接缝合、手术切除术局部皮瓣转移、手术切除后游离皮片移植。6.发病危险因素长期日晒、皮肤白皙、创伤史是KA形成的相关因素,其中长期日晒是KA形成的主要相关因素（P＜0.05）。结论1.KA好发于老年人曝光部位,平均病程随着年龄的增加呈增长趋势。患者的自觉症状主要表现为瘙痒,其中病灶表面破溃的年老患者瘙痒症状的发生率最高。2.KA临床诊断与组织病理诊断符合率较低,主要容易与皮肤鳞状细胞癌混淆。3.治疗方法主要选择手术切除治疗,复发率较低。其中接受手术切除后直接缝合的患者术后满意度最高。4.长期日晒、皮肤白皙、创伤史为KA形成的相关因素,其中长期日晒是KA形成的主要相关因素。
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