基于公私合作模式下的社会医疗保险风险分析与对策研究——对引入商业健康保险的探索

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目前我国已出现了在社会医疗保险领域开展公私合作的态势,其合作对象主要为商业健康保险公司。本文从中国社会医疗发展现状出发,运用文献研究、实证分析、比较研究和归纳总结等方法,依据“双失灵理论”、“三圈理论”、利益均衡理论、萨瓦斯公私合作理论,比较分析了社会医疗保险与商业健康保险的优势与局限性,同时结合国内外两者合作模式,认为建立起一个多层次的医疗保障体系将是社会医疗保障体系发展的必然趋势。公私两部门合作的有序性和持续性将对我国完善社会医疗保险机制以及发展和谐社会起到不可或缺的重要作用,然而在社会医疗保险领域开展公私合作,风险与机遇并存。为此,本文对社会医疗保险领域开展公私合作的可行性、商业健康保险介入存在风险以及应对策略展开研究,提出了在现有模式下进行公私合作存在使社会医疗保险偏离经营目标、削弱社会医疗保险社会公平性、降低社会医疗保障水平、引发腐败以及商业健康保险发展不成熟等风险。为了抵御可能引发的上述风险,本文提出在公私合作过程中需坚持政府在基本医疗保险中的主导地位,以保障社会医疗保险的公平性;明确商业健康保险在社会医疗保障体系中的补充地位,以促进社会保障体系的多元化发展;建立风险共担的社会医疗保险公私合作模式,以有效控制基金运行风险,形成一个政府监管、行业自律、社会参与相结合的治理模式。
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