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背景:术后头颅DWI出现新发梗死病灶是颅内外动脉狭窄支架置入术后的常见并发症,目前有许多关于该并发症危险因素的研究,但对术后症状恶化与临床危险因素的关系及术后头颅DWI上新增病灶类型作系统研究的报道较少。术后头颅DWI新发病灶不一定导致症状恶化,不同头颅DWI病灶类型产生的原因及临床预后也不尽相同。脑梗死并认知功能障碍是常见的卒中后综合征,影响患者的近期康复及远期预后。对有适应症的患者进行支架置入,是治疗脑梗死的有效方法之一,但用于治疗梗死后认知功能障碍的研究较少。头颅DTI可有效显示白质纤维束的解剖情况,FA值、ADC值等可以反映纤维束的完整性及水分子运动的自由度,在脑功能评估中有独特的优势。目前国内外很少有应用头颅DTI评估介入治疗脑梗死合并认知功能障碍疗效的研究报道。第一部分:颅内外动脉狭窄支架置入术后新发梗死的头颅DWI研究目的:探索症状性/非症状性颅内外动脉狭窄支架置入术后头颅DWI上新增病灶、症状恶化与临床危险因素之间的关系及不同病灶类型对术后症状与预后的影响。方法:回顾性收集2017年1月至2021年1月广州医科大学附属第一医院收治的176例经DSA证实为颅内/外动脉狭窄且已实施血管支架置入术患者的临床资料。所有患者术后72小时接受头颅DWI检查。按照术后头颅DWI情况,分为术后有新发病灶组（N=90）及术后无新发病灶组（N=86）;按照术后症状有无恶化,将其分为术后症状恶化组（N=22）及术后无症状恶化组（N=154）。以单因素及多因素方法分析支架置入术后头颅DWI新发梗死灶及术后症状恶化与性别、年龄、吸烟史、饮酒史、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中病史、手术血管、主动脉弓分型、支架数目等因素的关系。并将资料分为颅外动脉支架置入与颅内动脉支架置入两个亚组,进一步分析头颅DWI新发梗死的病灶类型与出现术后症状恶化之间的关系,并对术后出现梗死病灶相关并发症的患者进行随访追踪,探究不同病灶类型对预后的影响。结果:出现术后头颅DWI新发梗死病灶的患者占51.5%、无术后新发梗死病灶者48.9%。单因素分析发现,与年龄<60岁患者相比,年龄在6075岁之间和年龄>75岁的患者术后新发DWI病灶的发生率明显增加（P1=0.004;P2=0.008）。术后出现头颅DWI新发梗死病灶患者合并高血压、糖尿病、高血脂的比例明显高于无新发梗死病灶者（P均<0.05）。与颅外动脉手术相比,颅内动脉及颅内、外动脉联合支架置入术后出现头颅DWI新发梗死病灶的风险均明显增加（P1=0.001、P2=0.003）。III型主动脉弓型患者出现新发梗死灶的比例较I型（P=0.006）及II型动脉弓患者（P=0.003）均增加。多因素分析发现:年龄、高血压、高血脂及颅内血管支架置入术是术后出现头颅DWI新发梗死病灶的独立危险因素。出现术后症状恶化的患者占12.5%,无术后症状恶化者占87.5%。比较两组的临床资料发现,相较于颅外动脉及颅内动脉支架置入术,行颅内+颅外动脉联合支架置入术后出现症状恶化的发生率更高（P=0.003）。与无深穿支梗死的患者相比,术后伴发深穿支梗死者症状恶化的发生率更高（P<0.001）;与未发生栓子脱落的患者相比,术中发生栓子脱落的术后症状恶化发生率也偏高（P=0.012）。颅外动脉支架置入亚组中,42.8%术后出现头颅新增DWI病灶,其中15.6%出现术后症状恶化,不同病灶类型导致术后症状恶化的发生率没有明显差异（P=0.629）,但呈现降低的趋势。颅内动脉支架置入亚组中,71.3%出现术后出现头颅新增DWI病灶,其中37.8%出现症状恶化,不同病灶类型导致的术后症状恶化的发生率之间存在统计学差异（P=0.031）。结论:1.年龄>60岁、高血压、高血脂、颅内动脉手术是介入术后出现头颅新发DWI梗死病灶的危险因素。2.发生深穿支梗死是介入术后发生症状恶化的独立危险因素。3.术后头颅DWI新发梗死病灶大多数是非症状性的,只有少数会导致临床缺血事件。4.颅内动脉支架置入术后头颅DWI局部型病灶致症状恶化的发生率高。5.术后复查头颅DWI是评估颅内外动脉狭窄支架置入术后并发症的有效方法;可以及时了解术后颅内新发病灶的情况及类型,有利于制定针对性术后防治方案,减少严重并发症的产生,改善预后。第二部分:脑梗死合并认知功能障碍支架置入治疗的头颅DTI研究目的:研究头颅DTI评估介入治疗脑梗死并认知功能障碍的临床效果。方法:收集2018年1月至2021年1月在广州医科大学附属第一医院神经内科住院行头颅DTI的患者141例。分别对脑梗死患者（105例）与非脑梗死患者（36例）、脑梗死患者的患侧与健侧FA值、ADC值进行比较。105例脑梗死患者中,52例未行介入治疗,53例行介入治疗,进一步筛选53例中合并认知功能障碍的患者（33例）,在手术前及手术后3月分别行量表及头颅DTI检查,分析手术前后MMSE、Mo CA评分及头颅DTI上FA值、ADC值的改变情况;并分析其相关性。结果:治疗前,脑梗死患者FA值较非脑梗死患者降低、脑梗死患者ADC值较非脑梗死患者增高（P均<0.05）。脑梗死患者患侧FA值较健侧降低、患侧ADC值较健侧ADC值增高（P均<0.05）。配对t检验结果显示,介入手术对MMSE、FA值、ADC值均有影响（P<0.05）,非参数检验显示,手术前后Mo CA评分无明显变化（P>0.05）。Spearman相关性分析显示,脑梗死介入治疗前后FA差值与MMSE评分差值存在正相关关系（rs=0.889,P<0.001）,ADC差值与MMSE评分差值存在负相关关系（rs=-0.661,P<0.001）。结论:1.介入手术前,与非脑梗死患者相比,脑梗死患者的FA值降低、ADC值升高;脑梗死患者患侧与健侧的FA、ADC值也存在差异。2.脑梗死合并认知功能障碍患者在行支架置入术后3个月左右,MMSE评分较术前升高,Mo CA评分较术前无明显变化,FA值较术前升高、ADC值较术前降低。3.手术前后量表与头颅DTI参数之间的变化存在相关性,可以应用头颅DTI对脑梗死合并认知功能障碍进行介入后的疗效评价。