医保城乡统筹背景下患者就医行为的现状、问题及对策研究——以杭州市为例

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医疗保险制度对于参保人员的就医行为有重要的影响。具体而言,医疗保险制度降低了参保人员就医的成本,释放了参保人员对于医疗服务的需求,对于参保人员在就医时机的选择、医疗机构的选择、医疗方式的选择、基本药物的选择、就医目标的选择和医疗机构的人员选择都产生了巨大的引导作用。  当前杭州市已经率先开展了城乡居民基本医疗保险制度的统筹与整合。通过基本医疗保险制度的改革,实现了城乡居民基本医疗保险的统筹层次统一、资金筹集统一、参保范围统一、经办服务统一、保障待遇统一、基金管理统一和监督管理统一,推进了浙江省社会医疗保障制度向公平化、高效化、全面化发展;医疗管理服务向流程化、规范化、优质化发展;医疗资源利用向高效化、集约化、立体化方面发展。  在医保城乡统筹背景下,患者更多倾向于去大医院就医,选择多种形式的药品,并且在医疗从业者的诱导下进行过度医疗。这产生了不利影响,使得我国城乡居民就医难、就医贵等问题更加加剧,医疗资源得到不合理的利用。为此,本文提出需优化医疗资源配置,促进就医的合理分流;促进医药定价体系改革,实行医药分家;加强分级诊疗,实现医疗资源的有效利用;推进医保支付方式改革,实现合理控费;完善医院薪酬制度,降低医疗服务的道德风险;加大医保城乡统筹制度的宣传力度,引导居民合理就医。
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