【摘 要】
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目的:观察化瘀止痛分阶段治疗对于子宫腺肌病患者高强度聚焦超声（HIFU）术后近期症状的作用和远期子宫恢复的影响,并探讨相关机制。方法:收集2018年8月至2019年8月期间,于上海市第一妇婴保健院接受HIFU治疗后,按随机数字表予以完全随机分组,筛选符合病例选择标准的子宫腺肌病患者60例,分为中药组及对照组,每组30例。对照组:在接受HIFU治疗后,予以促性腺素释放激素激动剂（Gn RH-a）3.
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目的:观察化瘀止痛分阶段治疗对于子宫腺肌病患者高强度聚焦超声（HIFU）术后近期症状的作用和远期子宫恢复的影响,并探讨相关机制。方法:收集2018年8月至2019年8月期间,于上海市第一妇婴保健院接受HIFU治疗后,按随机数字表予以完全随机分组,筛选符合病例选择标准的子宫腺肌病患者60例,分为中药组及对照组,每组30例。对照组:在接受HIFU治疗后,予以促性腺素释放激素激动剂（Gn RH-a）3.75mg皮下注射,每28天一次,共计3次治疗,中药组:在对照组基础上,术后第1周内予以清热解毒、活血化瘀的中药治疗,在第2至第5周予以益气活血、软坚散结的中药治疗。观察中医证候积分;近期疗效指标:术后第1日及术后第2周的血常规、Ca125、主要炎症因子（IL-1,IL-6,IL-8,TNF-α,PGE2）、s VCAM-1、VEGF;远期疗效指标:术后3个月MRI下子宫及坏死组织的大小及缩小率。结果:（1）中医证候积分:两组患者治疗后中医证候评分均低于治疗前（P＜0.05）,组间比较,治疗后中药组中医证候积分值低于对照组（P＜0.05）,中药组改善中医证候疗效更优,且中药组对腹部胀痛、腰骶部不适的改善更优（P＜0.05）。（2）近期疗效评价:（1）血常规:治疗前各项指标组间无差异,均可比较。治疗后组间不具有差异性。（2）Ca125:治疗后两组患者治疗后Ca125均低于治疗前（P＜0.05）;组间差异不具有统计学意义（P＞0.05）。（3）炎症相关因子:中药组治疗后IL-1较治疗前下降（P＜0.05）,对照组治疗后IL-1未见下降,两组间差异明显（P＜0.01）;中药组治疗后IL-6及PGE2均下降（P＜0.05）,对照组治疗前后无下降,两组间无统计学差异（P＞0.05）;两组TNF-α及IL-8治疗前后无显著变化。（4）VEGF及s VCAM-1:中药组治疗后的VEGF和s VCAM-1明显下降（P＜0.05）,对照组治疗后VEGF及s VCAM-1无显著变化（P＞0.05）,两组间具有统计学差异（P＜0.05）。中药分阶段治疗可以降低患者的VEGF及s VCAM-1。（3）远期疗效评价:两组治疗后的子宫体积、坏死病灶体积均显著缩小（P＜0.01）,但组间无差异（P＞0.05）。术后3个月两组间的子宫缩小率及坏死病灶缩小率不具有差异性（P＞0.05）。结论:（1）中药治疗改善了患者术后的腹部胀痛、腰骶部不适的症状,明显降低了中医证候评分。（2）中药治疗可以降低患者血清中的IL-1,s VCAM-1,VEGF水平,且使得IL-6,PGE2呈下降趋势。提示改善症状的机制可能是通过调控炎性因子,降低炎症反应及控制血管异常增生。（3）中药治疗并未改善术后3月内的子宫恢复情况,考虑与用药时间短及观察时间不够长有关,需进一步随访。
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