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背景急性心肌梗死（Acute myocardial infarction,AMI）严重危害人体健康。非阻塞性冠状动脉心肌梗死（Myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries,MINOCA）在急性心肌梗死中并不少见。早期诊断并明确其病因对于其治疗及预后至关重要。尽管近年来对该疾病的研究有所增加,但研究结论尚不统一,其病因、治疗及预后仍存在许多不确定性。目的分析非阻塞性冠状动脉心肌梗死的临床特点、潜在危险因素、院内预后及预测因子。方法选取河南省心血管疾病临床数据与样本资源库工程研究中心2018年6月至2020年5月行冠状动脉造影（Coronary angiography,CAG）检查且诊断为AMI的患者,CAG检查未发现明显冠状动脉狭窄（狭窄程度＜50%）,共49例。阻塞性冠状动脉心肌梗死患者（Myocardial infarction and obstructive coronary artery disease,MICAD）与MINOCA患者按3:1比例,采用分层抽样原则抽取147例MI-CAD患者,收集统计两组间的临床资料。分析MINOCA患者冠状动脉造影、病因、住院期间不良事件发生率、心脏彩超及颈动脉超声、出院时药物治疗情况。二元logistic回归分析MINOCA的影响因素,应用Spearman秩相关分析基线资料有差异的指标与Gensini评分的相关性,采用受试者工作特征（Receiver operating characteristic,ROC）曲线分析联合预测因子对MINOCA的诊断效果,以P＜0.05为有统计学意义。结果1.MINOCA冠状动脉造影分析:冠状动脉无狭窄28例（57.1%）,轻度异常21例（42.9%）;罪犯血管:无法明确24例（49.0%）、前降支12例（24.5%）、回旋支3例（6.1%）、右冠状动脉10例（20.4%）;MINOCA组TIMI血流分级优于MICAD组,组间比较有显著统计学意义（P＜0.001）。2.MINOCA病因分析:病因不明19例（38.8%）,冠脉痉挛14例（28.6%）,冠脉微病变5例（10.2%）,冠状动脉栓塞4例（8.2%）,心肌桥4例（8.2%）,2型心肌梗死（非冠脉原因）3例（6.1%）。3.两组患者心脏彩超及颈动脉超声结果分析:MINOCA患者发生颈动脉斑块形成、颈动脉内膜增厚以及室壁节段性运动不良的比例显著低于MI-CAD组（P均＜0.05）,两组在射血分数、短缩率、左室后壁厚度、室间隔厚度、右室内径、左室舒张末期容积、左房内径之间无明显差异（P均＞0.05）。4.两组患者住院期间不良事件及住院天数分析:MINOCA组平均住院天数低于MI-CAD组（P＜0.05）。两组院内发生心血管死亡、全因死亡、恶心心律失常、心力衰竭事件无显著差异（P均＞0.05）。5.两组出院时二级预防药物应用情况:与MI-CAD组相比,MINOCA组出院时使用双联抗血小板治疗、利尿剂、硝酸酯类药物的比例较低（P均＜0.05）,而应用钙通道阻滞剂比例明显高于MI-CAD组（P＜0.001）,两组应用他汀类药物、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、尼可地尔、曲美他嗪的比例无明显差异（P均＞0.05）。6.对比两组患者的临床资料,MINOCA组男性比例、吸烟、饮酒、合并冠脉心肌桥比例及淋巴细胞绝对数均高于MI-CAD组（P＜0.05）;而既往冠心病、Killip≥2级比例、肌钙蛋白I、白细胞计数、中性粒细胞绝对数、NLR、MLR水平均低于MI-CAD组（P＜0.05）;排除自变量之间共线性后,分别行单因素及多因素二元logistic回归分析显示年龄（OR=0.078,95%CI:0.017-0.352,P＜0.05）、饮酒（OR=6.062,95%CI:1.944-18.902,P＜0.05）、NLR（OR=0.662,95%CI:0.528-0.831,P＜0.05）、冠脉心肌桥（OR=3.012,95%CI:1.216-7.462,P＜0.05）有统计学意义,其中年龄、NLR与MINOCA发病呈负相关,冠脉心肌桥、饮酒史与MINOCA发病呈正相关,是其发病的危险因素。绘制联合预测因子的ROC曲线,曲线下面积（AUC）0.877（95%CI:0.827-0.928）,其预测MINOCA的敏感性为0.878,特异性为0.748。7.Spearman秩相关分析结果显示:白细胞计数（r=0.263,P＜0.001）、中性粒细胞计数（r=0.198,P＜0.05）、MLR（r=0.154,P＜0.05）分别与Gensini评分有显著相关性。结论1.与MI-CAD患者相比,MINOCA患者具有发病年龄更小,心肌损伤较轻,炎症水平较低的特点;2.年龄、饮酒、NLR、冠脉心肌桥是MINOCA的独立影响因素,其中饮酒、冠脉心肌桥是其危险因素,合并冠脉心肌桥及饮酒史增加了MINOCA患病的风险;3.MINOCA患者病因不明的居多,且与MI-CAD患者相比,住院期间发生MACE事件并未降低,结合其院外用药情况,提示基于病因的特异性治疗相对不足。