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目的:1.探讨二次电切术治疗非肌层浸润性膀胱癌的疗效和安全性。2.评估非肌层浸润性膀胱癌二次电切术后不同病理结果患者的预后,分析二次电切术后病理阳性及二次电切术后膀胱癌复发的相关危险因素。3.报告一例二次电切术中发现的膀胱癌种植复发病例,分析经尿道膀胱肿瘤电切术后复发相关原因。方法:1.回顾性分析2016年1月至2020年12月于兰州大学第二医院行经尿道膀胱肿瘤电切术后诊断为非肌层浸润性膀胱癌患者的临床资料。共计749例,根据患者是否在首次电切术后2～6周内行二次电切,分为单次电切组669例,二次电切组80例。采用倾向性匹配评分将两组患者进行1:1匹配,对比匹配后两组患者的一般资料,并进行随访,运用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,log-rank法分析两组间差异。比较两组间复发率,疾病进展率和并发症发生率,分析二次电切治疗非肌层浸润性膀胱癌的有效性和安全性。2.回顾性分析二次电切组的80例非肌层浸润性膀胱癌患者临床资料,进一步完善患者的基线资料、肿瘤特征和随访情况。以二次电切术后病理结果证实尿路上皮癌存在,为二次电切阳性。根据二次电切病理结果将患者分为阳性组和阴性组。运用Logistic回归分析二次电切阳性的危险因素。采用Kaplan-Meier生存分析比较两组无复发生存率。利用Cox回归模型分析二次电切后膀胱癌复发的相关危险因素。3.报告兰州大学第二医院2018年收治的一例非肌层浸润性膀胱癌患者临床资料,比较首次电切术中损伤部位和二次电切时肿瘤复发部位及两次术后病理结果,分析经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱肿瘤早期复发原因。结果:1.二次电切组术后病理结果阳性率为36.3%（29/80）,9例（11.25%）患者病理结果发生改变,其中7例临床分期从Ta升高至T1;2例病理分级从低级别升至高级别。51例阴性报告中,12例存在上皮不典型增生改变。两组患者1:1成功匹配150例,中位随访时间为34.3个月（2.6～74.5个月）,46例（30.7%）患者复发,15例（10%）发生进展,二次电切组广泛转移死亡1例,单次电切组死亡2例。单次电切组中位随访时间为35.3个月（3.2～67.4个月）;二次电切组中位随访时间为33.3个月（2.6～74.5个月）。单次电切组和二次电切组总复发率分别为40%（30/75）和21.3%（16/75）,差异有统计学意义（P=0.013）;疾病进展率两组分别为10.7%（8/75）和9.3%（7/75）,差异无统计学意义（P=0.79）。KM法绘制生存曲线,单次电切组1、2、3年的无复发生存率分别为76.0%、66.5%、65.1%,低于二次电切组1、2、3年的89.3%、81.1%、79.6%,差异有统计学意义（Log-rank test x~2=4.470,P=0.029）。单次电切组总的并发症发生率为6.67%（5/75）;二次电切组并发症发生率为17.3%（13/75）,两组并发症发生率差异有统计学意义（P=0.044）。2.共纳入接受二次电切患者80例,病理结果阳性患者29例,阴性患者51例,进行了2.6～74.5个月的随访（平均随访时间31.8个月）。总共18（22.5%）例患者发生复发,其中二次电切阳性组复发12（41.4%）例,阴性组复发6（11.8%）例,两组间差异有统计学意义（P=0.004）;8（10.0%）例患者发生了疾病进展,其中阳性组5（17.2%）例,阴性组3（5.9%）例,两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。Kaplan-Meier生存分析显示阳性组和阴性组1、2、3年无复发生存率分别为86.2%vs.94.0%、65.3%vs.90.0%、56.7%vs.90.0%,差异具有统计学意义（Log-rank test x~2=8.540,P=0.003）。Logistic回归分析结果显示肿瘤＞3cm（OR=4.968,95%CI:1.375～17.954;P=0.014）、存在卫星病灶（OR=3.213,95%CI:1.063～9.707;P=0.039）是二次电切阳性的危险因素。复发相关因素分析中,COX回归单因素分析显示:患者年龄、肿瘤大小、肿瘤分级、二次电切结果,均与非肌层浸润性膀胱癌患者二次电切术后肿瘤复发有关;COX回归多因素分析提示肿瘤大小＞3cm（HR=2.867,95%CI:1.077～7.631;P=0.035）、肿瘤高级别（HR=8.425,95%CI:1.0101～70.28;P=0.016）、二次电切病理结果阳性（HR=3.640,95%CI:1.308～10.128;P=0.049）是非肌层浸润性膀胱癌患者二次电切术后复发的危险因素。3.患者二次电切术中见肿瘤复发部位同首次电切术中损伤部位一致,且二次电切后病理结果及免疫组化标记结果与首次相同,推测此例患者可能为电切术后腔内种植复发。结论:1.二次电切治疗非肌层浸润性膀胱癌患者,能有效降低术后复发率,延长无复发生存时间,是一种安全有效的治疗方式。2.存在卫星病灶和肿瘤直径＞3cm是二次电切阳性的危险因素,二次电切阳性患者较阴性患者预后更差。二次电切术后患者仍然存在复发,术后病理结果阳性,肿瘤直径＞3cm,肿瘤高级别复发的风险更大。3.经尿道膀胱肿瘤电切术后游离肿瘤细胞腔内种植,可能是膀胱肿瘤短期复发的原因之一,二次电切对于此类复发患者的早期发现和诊治,具有一定意义。