论文部分内容阅读
目的:骨性Ⅲ类错畸形是临床中较常见的错畸形之一。上颌前方牵引联合扩弓矫治已广泛应用于上颌横向和矢状向发育不足的儿童患者的治疗,且疗效显著[1]。本研究通过对锥形束计算机体层摄影（Cone-beam computed tomography,CBCT）数据进行测量分析来探讨上颌前方牵引联合扩弓治疗骨性Ⅲ类患者对颅颌面结构、舌骨舌体、软腭、上气道形态影响,并进行相关性研究。有利于深入认识舌体与骨性Ⅲ错形成机制及其治疗、气道改变的内在联系,为骨性Ⅲ类患者临床矫治方案的制定和效果评定提供依据。方法:按实验对象纳入标准:实验组选取资料完整的上颌前方牵引联合扩弓治疗均角骨性Ⅲ类错畸形患者29例（女10例,男19例）,平均年龄9.5±1.5岁,体质指数（Body Mass Index,BMI）为18-24kg/cm~2,治疗时间控制在10-12个月内,治疗前为T1组、治疗后为T2组。对照组为“2*4”矫治的骨性I类均角错畸形患者29例（女12例,男17例）,骨龄、BMI指数与实验组相匹配,治疗前为C1组、治疗后为C2组。基于治疗前后CBCT图像数据,利用Dolphin Imaging11.8软件进行上下颌骨、舌骨、软腭和上气道三维结构测量,使用Mimics21.0软件进行舌体、口腔体积的测量。使用SPSS22.0统计软件进行数据统计分析。结果:1.颅颌面硬组织及牙弓、颌骨宽度变化情况T1与C1组对比T1组SNA、ANB、Ptm-A、Pcd-S均较小（P＜0.01）。T2与C2组对比,T2组FMA较大（P＜0.05）。T1与T2组对比,T2组SNA、ANB、FMA、Y轴角、Ptm-A、Pog-Go、Pog-Pcd、Pcd-S增大（P＜0.01）,上颌骨增长量为（2.81±2.58）mm。ΔT与ΔC组对比,ΔT组SNA、ANB、FMA、Y轴角和Ptm-A增大量较大（P＜0.05）,下颌骨△Pog-Pcd和△Pog-Go增大量一致（P＞0.05）。T1与C1相比,T1组U3-U3/UⅢ-UⅢ、U6-U6及上颌骨宽度均较小（P＜0.05）,T2与C2组对比,牙弓及上颌骨宽度均无统计学差异（P＞0.05）。T1与T2组对比,T2组U3-U3/UⅢ-UⅢ、U4-U4/UIV-UIV、U6-U6及颌骨宽度明显增加（P＜0.01）。ΔT与ΔC组对比,ΔT组U3-U3/UⅢ-UⅢ、U4-U4/UIV-UIV、U6-U6及上颌骨宽度增大量较大（P＜0.05）。2.舌体、舌骨及软腭变化情况T1与C1相比,T1组舌尖部与硬腭的垂直距离更大,舌尖部与过S点的FH平面的垂线间距离更大（P＜0.05）。T2与C2组对比发现,舌体形态和舌尖位置未见明显差别（P＞0.05）。T1与T2组对比显示,T2组矫治后舌尖部与硬腭的垂直距离明显减小（P＜0.05）,且实验组改变量大于对照组改变量（P＜0.01）。TV与OCV明显增大,TV/OCV明显减小（P＜0.01）。T1与C1组相比,C3-H无明显差异（P＞0.05）,T1组C3Me-H更小（P＜0.05）;T2与C2组相比,C3-H及C3Me-H均无明显差异（P＞0.05）。T1与T2组相比,T2组C3Me-H减小（P＜0.05）。△T和△C相比,△T组舌骨下降量大于舌骨自然下降的量（P＜0.05）。T1与C1组相比,软腭的厚度与长度在实验组和对照组间并无明显差别。T1与T2对比,T2组软腭厚度变小（P＜0.01）。ΔT与ΔC组对比,ΔT组软腭厚度变化量较大（P＜0.01）。3.气道变化情况T1与C1组相比,T1组VN、SN、APN、APN/LRN、APG、APG/LRG较小（P＜0.05）,VH、APH/LRH较大（P＜0.05）。T2和C2组相比,VT、VN、VV、VG、VH均无统计学差异（P＞0.05）。T1与T2组对比,T1组VT、VN及VV明显增大（P＜0.01）,VG及VH（P＞0.05）变化无统计学意义。CSAT、SN、SV及SG明显增大（P＜0.05）。APN、LRN、APN、LRG明显增大（P＜0.01）。ΔT与ΔC组对比,ΔT组VN增大量较正常组更大（P＜0.01）,VV、VG及增大量则较正常组未见明显差异（P＞0.05）,VH增大量较正常组更小（P＜0.05）。4.相关性分析4.1舌体形状与位置和颌骨、舌骨、软腭及气道改变的相关性研究ET与Y轴角（P＜0.01,r=0.517）、Pog-Go（P＜0.05,r=0.395）呈正相关。舌尖垂直位置与FMA呈现正相关（P＜0.05,r=0.396）。舌尖水平位置和Y轴角呈现正相关（P＜0.05,r=0.385）。ET与C3-H呈现正相关（P＜0.05,r=0.414）,Tu-PP与C3Me-H呈现负相关（P＜0.05,r=-0.372）,舌尖垂直位置与UT呈正相关（P＜0.05,r=0.473）。Tu-ET与APG/LRG呈负相关（P＜0.05,r=-0.380）。Tu-PP与SV（P＜0.05,r=-0.451）、SG（P＜0.05,r=-0.432）、APG（P＜0.05,r=-0.436）、LRG（P＜0.05,r=-0.374）、APG/LRG（P＜0.05,r=-0.413）、SH（P＜0.05,r=-0.413）、APH（P＜0.05,r=-0.491）均呈现负相关。4.2舌骨与软腭和气道改变的相关性研究C3-H与VT（P＜0.05,r=0.469）、VG（P＜0.05,r=0.414）、SG（P＜0.05,r=0.501）、APG（P＜0.05,r=0.425）、LRG（P＜0.05,r=0.383）、SH（P＜0.05,r=0.410）呈正相关,C3Me-H与SH（P＜0.05,r=0.369）、APH（P＜0.01,r=0.496）呈正相关,U与VT（P＜0.05,r=-0.435）、SV（P＜0.05,r=-0.392）呈负相关。结论:1.儿童骨性Ⅲ类患者上颌前方牵引联合扩弓治疗可促进上颌骨生长,口腔体积增大,舌尖位置上抬及软腭变薄,鼻咽部气道体积增大,解决因上颌发育不足引发的上气道狭窄问题。2.儿童骨性Ⅲ类患者上颌前方牵引联合扩弓矫治舌背垂直位置未发生明显改变,提示治疗过程中应配合舌肌功能训练,注重舌体位置的整体抬高,对上颌前方牵引联合扩弓治疗效果的长期维持起到关键作用。