论文部分内容阅读
背景过敏性紫癜性肾炎（Henoch-Sch?nlein purpura nephritis,HSPN）是过敏性紫癜常见的并发症,成人患者约有35%～69%的风险进展为慢性肾脏病（Chronic kidney disease,CKD）,是CKD的主要发病原因之一。随着CKD的进展,贫血患病率逐渐升高。贫血可加速肾功能损伤的进展,诱发心血管事件,降低患者生存质量并与预后不良有关。炎症在HSPN发病机制中起了重大作用。系统免疫炎症指数（Systemic immune-inflammation index,SII）可反映体内不同的炎症与免疫途径,因强大的稳定性和易于检测的特点而备受关注,且研究发现其与肾脏疾病预后相关。本研究的目的在于分析成人HSPN患者不同血红蛋白及SII水平下的临床病理特点,通过对患者进行随访,进一步探索影响成人HSPN患者肾脏预后不良的危险因素,评估血红蛋白联合SII预测HSPN肾脏预后的价值。目的本研究通过回顾性分析成人HSPN患者的资料,分析HSPN不同血红蛋白和SII水平患者的临床、病理特点,进一步探索影响成人HSPN患者肾脏预后不良的危险因素,评估血红蛋白联合SII在预测HSPN预后中的价值。方法选取2014年12月1日至2021年3月1日于郑州大学第一附属医院行肾脏穿刺,活检病理确诊为HSPN的176例患者。收集患者基线临床资料包括:性别、年龄、血压、临床表现（关节痛、腹痛/消化道出血）、血小板、血红蛋白、中性粒细胞、淋巴细胞、血钙、血磷、血尿素氮、血肌酐、血尿酸、血总蛋白、血白蛋白、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、估算肾小球滤过率、24小时尿蛋白定量、尿红细胞计数、血清补体C3、血清补体C4、C反应蛋白。病理指标包括病理分级、硬化肾小球占比、新月体占比、免疫荧光沉积、肾间质纤维化、肾间质炎症、肾小管萎缩、小动脉病变。根据是否贫血将病人分为非贫血组（119例）与贫血组（57例）,根据SII中位数将病人分为低SII组（88例）与高SII组（88例）,比较各组之间临床与病理资料差异。对患者随访至2022年2月1日,采用Log-rank检验进行各组患者的生存比较,并利用Kaplan-Meier法绘制肾脏生存曲线,运用logistic回归模型计算血红蛋白联合SII指标,利用采用Cox比例风险模型分析影响病情进展至肾脏预后不良的危险因素,采用ROC曲线评价血红蛋白与SII水平对终点事件的预测价值。结果1.研究纳入176例患者,其中男性96例（54.5%）,女性80例（45.5%）。年龄范围为18-76岁,平均年龄为34±16.5岁。高血压66例（37.5%）,腹痛/消化道出血16例（9.1%）,关节痛8例（4.5%）。血红蛋白浓度平均132.51±18g/L,SII中位数 508。病理分级:Ⅱ 级 46 例（26.1%）,Ⅲ级 126 例（71.6%）,Ⅳ级 3 例（1.7%）,V级1例（0.5%）,无Ⅰ级或Ⅵ级。根据基线血红蛋白水平分组比较,临床资料上,贫血组在年龄、女性占比、腹痛/消化道出血、24h尿蛋白定量、C反应蛋白高于非贫血组,血钙、血总蛋白、血白蛋白低于非贫血组（P＜0.05）,在病理资料上,贫血组小动脉病变和肾间质炎症高于非贫血组（P＜0.05）。2.根据SII中位数分组比较。在临床资料中,高SII组年龄、血清高密度脂蛋白、24h尿蛋白定量、C反应蛋白显著高于低SII组（P＜0.05）,血磷、血白蛋白、eGFR显著低于低SII组（P＜0.05）。在病理资料上,高SII组病理分级、新月体占比显著高于低SII组（P＜0.05）。3.截至2022年2月1日,共随访133例患者。随访时间1.3～82.2月（中位随访时间16.1个月）。共有21例患者到达复合终点,其中14例患者eGFR升高超过30%,2例患者肌酐较基线值翻倍,5例患者进入ESRD。Kaplan-Meier生存分析表明贫血组肾脏累积生存率低于非贫血组,（χ2=9.016,P=0.003）;高SII组肾脏累积生存率低于低SII组（χ2=6.155,P=0.013）。根据是否贫血与SII水平,将患者分为4组纳入Kaplan-Meier生存分析,结果提示贫血且高SII组肾脏预后最差（χ2=13.948,P＜0.001）。4.多因素COX回归分析结果提示24h尿蛋白、新月体占比、硬化小球占比、血红蛋白联合SII是成人HSPN患者肾脏预后不良的影响因素（P＜0.05）。5.ROC曲线分析预测HSPN预后不良的因子,SII的曲线下面积为69.6%（95%CI,56.5%-82.8%）,最佳截点值为813.5,此时敏感度为61.9%,特异度为75.9%（P＜0.05）。血红蛋白联合SII的曲线下面积为70.5%（95%CI,57.9%-83.0%）,最佳截点值为106.43,此时敏感度为76.2%,特异度为59.8%（P＜0.05）。结论伴贫血的紫癜性肾炎成人患者临床、病理表现相对较严重,肾脏累积生存率较低。SII高组患者临床、病理表现更重,肾脏预后更差。24h尿蛋白、新月体占比、硬化小球占比、血红蛋白联合SII是成人HSPN患者肾脏预后不良的影响因素。血红蛋白联合SII有可能成为预测肾脏预后不良的临床指标。