研究背景公立医院系统是我国医疗体系的“主力军”,提高其运行效率是公立医院综合改革的重要目标之一。科学合理的评价公立医院运行效率,发现存在的问题,对于提升公立医院的运行效率具有重要的现实意义。威海市作为全国公立医院综合改革示范城市,威海市所有二级及以上公立医院全部参与改革,取得了良好效果。因此本研究对威海市公立医院运行状况及其效率变化趋势进行了综合分析,考察改革后指标变化趋势,可为公立医院综合改革提供参考和借鉴。研究目的本研究在对威海市公立医院运行状况进行描述性分析的基础上,采用线性比和DEA指标分析其运行效率及变化趋势,运用间断时间序列分析运行指标变化趋势,探讨改革过程中存在的问题,总结其实践经验,为政策制定者和医院管理者进一步推进公立医院综合改革提供参考依据。资料与方法研究对象为山东省威海市所有参与公立医院改革的二级及以上公立医院。资料主要来源于2015-2019年公立医院综合改革监测数据及相关政策文件等。主要数据资料包括公立医院级别（二级、三级）与类别（综合医院、专科医院）,医院职工总量及其结构、资产与负债情况、设备与设施情况、收入与支出结构、医院工作量等。首先对威海市公立医院投入与产出情况进行描述性分析,然后分别采用线性比指标、DEA基本模型及DEA-Malmquist指数模型评估其运行效率,最后运用间断时间序列分析运行指标变化趋势,探讨改革效果变化。数据分析采用 Microsoft Excel 2019、DEAP 2.1 和 STATA 15.0 软件完成。主要研究结果一、公立医院投入变化情况分析结果（1）人员变化情况:2015-2019年公立医院在职职工数、卫生技术人员总量、执业助理医师、注册护士数量均逐年增加,且二级医院平均增长率均快于三级医院。公立医院医护比整体呈下降趋势,由1:1.48降低至1:1.31,且三级医院（-3.62%）平均下降率快于二级医院（-1.32%）,卫生人力资源结构有待继续优化。（2）资产与负债变化情况:2015-2019年公立医院资产规模稳步增长,总资产、流动资产和固定资产均逐步增长;总负债整体上也呈现增长态势,且二级医院（7.88%）平均增长率快于三级医院（6.85%）。公立医院的总资产增长速度较快,总负债的平均增长率也较高,体现出公立医院规模扩张速度较快。（3）设备与设施变化情况:2015-2019年公立医院规模不断扩大。其中,二级医院的医院建筑面积（6.56%）、实有床位数（6.25%）、万元以上设备台数（16.18%）以及万元以上设备总价值（18.00%）的平均增长率均快于三级医院（4.90%、4.78%、10.55%和 10.94%）。（4）支出变化情况:2015-2019年公立医院总支出整体上呈增长趋势。其中,人员经费支出、药品支出整体上也呈增长趋势。特别是二级医院,无论是在总支出平均增长率（10.47%）还是在人员经费支出平均增长率（15.64%）、药品支出平均增长率（4.75%）,均快于三级医院（8.03%、13.34%和3.91%）。二、公立医院主要产出变化情况分析结果（1）门诊工作量变化情况:2015-2019年公立医院门诊人次数整体呈上升趋势,其中预约诊疗人次数增长幅度较大。二级医院门诊人次数平均增长率（14.06%）与预约诊疗人次数平均增长率（76.08%）均快于三级医院（7.00%、70.07%）。（2）住院工作量变化情况:2015-2019年公立医院出院人次数和住院病人手术人次数整体上呈上升趋势,其中三级医院（5.74%、16.75%）无论是在出院人次数还是在住院病人手术人次数平均增长率均快于二级医院（4.82%、6.37%）。（3）收入变化情况:2015-2019年公立医院总收入整体上逐年增长,二级医院（10.10%）平均增长率高于三级医院（7.69%）。从收入构成情况看,医疗收入（门诊收入+住院收入）占总收入的比重较大。公立医院药品收入占比整体逐年下降,且三级医院（-5.27%）平均下降率快于二级医院（-4.88%）。三、公立医院效率变化情况分析结果（1）线性比效率指标变化情况:①就医生均担负的主要工作量而言,无论是二级医院还是三级医院,2015-2019年每医生诊疗人次数整体均呈增长趋势,且二级医院（2.79%）平均增长率高于三级医院（2.43%）。同期内,每医生住院人次数整体呈下降趋势,且三级医院（-0.75%）平均下降率低于二级医院（-2.83%）。②从床位使用情况看,2015-2019年平均住院日整体上呈减少趋势,且三级医院（-5.62%）平均下降率高于二级医院（-1.26%）;2015-2019年床位周转次数,二级医院整体呈下降趋势,而三级医院整体呈增加趋势。床位使用率整体上均呈下降趋势,且三级医院（-4.95%）平均下降率高于二级医院（-1.97%）。③2015-2019年二级医院次均门诊费用整体呈降低趋势,三级医院呈增长趋势;二级医院次均住院费用呈增长趋势,而三级医院呈降低趋势。同期内,公立医院每床日医疗费用整体呈增长趋势,且二级医院（3.08%）平均增长率略低于三级医院（3.93%）,总体上看,公立医院运行效率提高,患者医疗费用负担水平下降。（2）DEA综合效率指标变化情况:①DEA有效率:三级公立医院DEA有效率由2015年的77.78%下降到2019年的55.56%。二级公立医院DEA有效率在2015到2019年间存在较大波动,呈现先下降后上升趋势。②综合效率:在2015-2018年二级公立医院综合效率的平均值逐年下降,但在2019年有大幅度提升,达到0.992;三级公立医院综合效率的平均值在2015-2017年保持平稳,在2018年综合效率平均值达到1。③纯技术效率:2015-2018年二级医院纯技术效率平均值逐年下降,但在2019年大幅度上升,达到1。三级医院纯技术效率平均值变化趋势比较平稳,均维持在0.992以上,但在2019年出现下降,达到0.993。④规模效率:二级医院规模效率平均值在2015-2018年间呈上升趋势,并在2018年达到0.999,但2019年有所下降,达到0.992;三级医院综合效率平均值变化趋势与二级医院保持一致,并在2018年规模效率平均值达到1,同样在2019年出现明显的下降,达到0.987。（3）全要素生产率变化情况:总体上,2015-2019年公立医院全要素生产率变动指数的平均值为1.005,上升了 0.5%,且效率变动指数、技术变动指数和规模效率变动指数的平均值均有所上升。二级医院全要素生产率变动指数的平均值为0.992,下降了 0.8%,主要原因是技术变动指数的平均值下降了 1.0%。同期内,三级医院全要素生产率变动指数的平均值为0.969,下降了 3.1%,主要原因是技术变动指数的平均值下降了 4.2%。技术发展是制约公立医院运行效率提高的主要原因。四、公立医院改革前后运行指标变化趋势三级公立医院:改革前除床位外,总收入、总诊疗人次、出院人数、在职职工数和总支出均呈上升趋势,且在总收入（P=0.039）、在职职工数（P=0.032）和总支出（P=0.028）中具有统计学意义;改革后,所有指标均呈上升趋势,上升趋势最明显的是总诊疗人次。改革前后变化趋势呈显著差异的是总收入（β3=-0.029,P=0.062）,改革后比改革前降低了 2.85%（exp-0.029-1）。二级公立医院:改革前各指标均呈上升趋势,其中总收入（P=0.065）、总诊疗人次（P=0.039）、在职职工数（P=0.099）和实有床位数（P=0.095）具有统计学意义;改革后,在职职工数和总支出呈上升趋势,其他指标呈下降趋势。改革前后变化趋势呈显著差异的是总收入（P=0.059）、总诊疗人次（P=0.036）和实有床位数（P=0.087）,改革后比改革前分别降低了 11.49%（exp-0.122-1）、17.3%（exp-0.19-1）和 13.76%（exp-0.148-1）。结论与对策建议根据对威海市二级以上公立医院的运行状况及效率变化趋势的分析,研究发现:威海市公立医院规模总体上呈现扩大趋势,投入增加,产出增加,线性比效率指标说明医院运行效率提高,患者医疗费用负担水平下降,DEA分析结果提示三级公立医院DEA有效率减少22.22个百分点,综合效率下降15%,全要素生产率变动平均值为0.969;二级公立医院DEA有效率保持不变,综合效率提升15%,全要素生产率变动平均值为0.992,ITS分析结果表明随着公立医院改革的不断深入,公立医院规模的扩张速度逐渐减缓,收支水平仍然存在差距,医疗服务工作量有所提升,但是二级公立医院出现服务工作量下降的现象。根据研究结果与讨论分析,结合威海市公立医院综合改革相关政策,提出如下对策建议。对于公立医院:（1）强化内涵建设,推动公立医院高质量发展;（2）优化人力资源配置,激活公立医院发展新动力;（3）加强公立医院内部机制改革,提升其发展新效能。对于三级公立医院:（1）以满足重大疾病临床需求为导向,以专科发展带动诊疗能力和水平提升;（2）面向医药卫生领域重大需求,推动原创性疾病诊治技术创新发展;（3）推进电子病历、智慧服务、智慧管理“三位一体”的智慧医院建设和医院信息标准化建设。对于二级公立医院:（1）全面推进县域医共体建设,发挥二级公立医院的引领作用;（2）加快分级诊疗体系建设,提高二级公立医院医疗资源利用效率;（3）控制发展规模,合理配置人财务,鼓励规模小的二级公立医院转型改造。