【摘 要】
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目的:探讨基于慢性病保健模型（Chronic Care Model,CCM）的社区心脏康复管理模式在冠心病患者中的应用效果,评价该管理模式的有效性及可行性。方法:本研究为类实验研究,按照纳入排除标准选取保定市某社区医院52名冠心病患者作为研究对象。采取自身前后对照的研究方法,研究对象接受为期6个月的基于CCM管理模式的社区心脏康复。评估患者在干预前、干预6个月后的自我管理行为、服药依从性、运动依从
【基金项目】
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河北省高等学校科学技术研究项目（编号:QN2019178）； 河北大学医学学科培育项目（编号:2021B13）；
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目的:探讨基于慢性病保健模型（Chronic Care Model,CCM）的社区心脏康复管理模式在冠心病患者中的应用效果,评价该管理模式的有效性及可行性。方法:本研究为类实验研究,按照纳入排除标准选取保定市某社区医院52名冠心病患者作为研究对象。采取自身前后对照的研究方法,研究对象接受为期6个月的基于CCM管理模式的社区心脏康复。评估患者在干预前、干预6个月后的自我管理行为、服药依从性、运动依从性、焦虑和抑郁、生化指标（血糖、血压、血脂）、体适能（握力、2分钟踏步试验、30s椅子站立试验）、生活质量变化。干预结束后对本研究中所涉及到的相关工作人员及部分患者进行访谈,以了解对本模式的意见和建议,以便进一步完善。采用SPSS22.0统计软件进行数据分析,检验水准取双侧a=0.05,统计方法包括描述性分析、配对样本t检验、秩和检验、卡方检验,检验结果以P＜0.05为有统计学意义。结果:1.本研究共纳入冠心病患者52名,女性36例,男性16例,年龄范围在50~80岁之间,其中以71~80年龄段人数为主,占研究对象的71.2%。研究对象的职业多为工人,占比71.2%,医保类型以职工医保为主。调查发现CHD患者病程较长,超过5年的患者为44人,占比84.6%。研究对象有合并疾病者为48人,占比92.3%,无合并疾病患者为4人,占比7.7%。2.社区冠心病患者自我管理行为的变化:干预后患者自我管理行为总分由（75.12±11.10）分提高到（93.19±12.08）分,患者自我管理行为总分及其各维度得分较干预前提高并且差异均有统计学意义（P＜0.001）。3.社区冠心病患者服药依从性变化:干预后患者服药依从性得分由（4.87±1.93）分提高（6.46±1.60）分,干预后较干预前差异具有统计学意义（P＜0.001）。4.社区冠心病患者运动依从性变化:干预后患者参与运动的比例由73.1%提高到88.5%,运动强度、时间、频率达标的患者由干预前的23.1%提高到42.3%,做到运动前热身和放松的患者由干预前的9.4%增加到32.7%,干预前后差异均有统计学意义（P＜0.05）。5.社区冠心病患者焦虑、抑郁变化:干预后患者焦虑评分由（3.25±2.83）分降至（1.71±1.66）分,抑郁评分由（4.15±2.35）分降至（2.67±2.14）分,较干预前差异均有统计学意义（P＜0.001）。6.社区冠心病患者生化指标的变化:干预后患者血糖、血压、血脂达标率较干预前差异无统计学意义（P＞0.05）。7.社区冠心病患者体适能变化:干预后患者30s坐立试验次数由（10.19±3.00）次提高到（12.10±2.59）次、2分钟踏步次数由（52.02±21.08）次提高到（62.44±25.12）次,较干预前差异均有统计学意义（P＜0.001）,干预后患者握力较干预前差异无统计学意义（P＞0.05）。8.社区冠心病患者生活质量变化:干预后患者生活质量总分由（67.83±10.40）分提高到（79.23±10.29）分,干预后较干预前差异具有统计学意义（P＜0.05）。9.访谈结果:社区心脏康复管理小组认为其职能基本实现,并且认为通过该管理模式提高了患者参与心脏康复的积极性,有利于患者提高自我管理能力,可以在社区冠心病患者心脏康复管理中应用推广。冠心病患者认为该管理模式为其提供了社会支持,帮助其管理及维持自身健康,提高了心脏康复依从性并提高了对社区医院的满意度,认为该模式可行。结论:本研究采用基于CCM的社区心脏康复管理模式,在社区现有条件下,整合社区现有资源为冠心病患者提供系统的心脏康复干预,提高了冠心病患者的自我管理能力、服药依从性、运动依从性,也改善了冠心病患者部分体适能指标及生活质量,说明该管理模式在社区冠心病患者心脏康复的开展中具有有效性和可行性。
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