【摘 要】
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目的:本研究目的是探讨在近端胃切除（proximal gastrectomy,PG）或全胃切除（total gastrectomy,TG）术后消化道重建中,食管空肠吻合术（esophagojejunostomy,EJ）采用支气管钳辅助加固圆形吻合器砧座上的食管环是否安全可行,同时探讨运用支气管钳辅助加固食管环是否能降低术后食管空肠吻合口漏（esophagojejunal anastomotic l
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目的:本研究目的是探讨在近端胃切除（proximal gastrectomy,PG）或全胃切除（total gastrectomy,TG）术后消化道重建中,食管空肠吻合术（esophagojejunostomy,EJ）采用支气管钳辅助加固圆形吻合器砧座上的食管环是否安全可行,同时探讨运用支气管钳辅助加固食管环是否能降低术后食管空肠吻合口漏（esophagojejunal anastomotic leakage,EJAL）的发生率。方法:（1）纳入病例:收集了我院2016年1月至2021年6月之间因近端胃癌接受了腹腔镜全胃切除术（laparoscopic total gastrectomy,LTG）或腹腔镜近端胃切除术（laparoscopic proximal gastrectomy,LPG）以及因胃体癌接受了LTG的患者。（2）手术方法:其中对照组患者只使用了传统的荷包缝合器（Purse-String Suture Instrument,PSI）和25 mm的圆形吻合器进行了体外吻合（美国强生公司CDH25A圆形吻合器）（传统手术组）。观察组患者除了运用这些工具进行体外吻合外,外科医生还创造性地使用支气管钳辅助在圆形吻合器的砧座上加固食管环（支气管钳辅助结扎组）。（3）观察指标:收集患者的临床病理资料:年龄、性别、体重指数（Body Mass Index,BMI）、白蛋白水平、糖尿病、手术方式、肿瘤的分化程度、肿瘤直径、美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级、T分期、N分期、血管受侵、神经受侵。手术结局和术后恢复情况:术中出血、手术时间、食管环全层是否完整、食管环最窄处的宽度、术后肛门首次排气时间、术后首次进食时间、术后住院时间。术后并发症:腹腔感染、吻合口漏、吻合口狭窄、吻合口出血、术后肠梗阻、肺部感染等。（4）进行统计学分析比较两组间差异。结果:共纳入患者173例,其中观察组（支气管钳辅助结扎组）患者42例,对照组（传统手术组）患者131例。两组患者在年龄、性别、BMI、白蛋白水平、糖尿病、手术方式、肿瘤的分化程度、肿瘤直径、ASA分级、T分期、N分期、血管受侵、神经受侵等一般资料无统计学差异（P＞0.05）,组间具有可比性。同样的,两组患者在手术时间（传统手术组249.3±45.6 min,支气管钳辅助结扎组250.2±39.7 min,P=0.884）、术中出血量（传统手术组50（30～50）ml,支气管钳辅助结扎组40（30～50）ml,P=0.785）、术后首次进食时间（传统手术组5.0（4.0～5.0）d,支气管钳辅助结扎组5.0（4.0～5.0）d,P=0.583）、术后肛门首次排气时间（传统手术组3.0（2.0～4.0）d,支气管钳辅助结扎组3.0（3.0～4.0）d,P=0.118）以及术后住院天数（传统手术组10（9.0～12.0）d,支气管钳辅助结扎组9.0（9.0～10.0）d,P=0.292）方面的差异无统计学意义。直视下,支气管钳辅助结扎组有1例（2.4%）患者食管环因黏膜退缩而出现食管环全层不完整,在传统手术组中有23例（17.6%）患者因黏膜退缩而出现食管环全层不完整,支气管钳辅助结扎组的食管环更加完整和饱满,两组间的差异有统计学意义（P=0.010）。另外,支气管钳辅助结扎组食管环最窄部分的宽度为4.4（4.2～4.7）mm,传统手术组食管环最窄部分的宽度为2.8（1.9～3.3）mm,支气管钳辅助结扎组食管环最窄部分的宽度比传统手术组更宽,两组间差异具有统计学意义（P＜0.001）。在术后并发症发面,两组患者在发生吻合口出血、吻合口狭窄、腹腔感染、术后肠梗阻以及肺部感染等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。传统手术组有12例（9.2%）患者出现吻合口漏,支气管钳辅助结扎组0例（0.0%）患者出现吻合口漏,支气管钳辅助结扎组吻合口漏发生率更低,两组间差异有统计学意义（P=0.041）。结论:1.支气管钳辅助结扎组在术中出血量、手术时间、术后首次进食时间、术后肛门首次排气时间、术后住院时间、吻合口出血、吻合口狭窄、术后梗阻、肺部感染等方面较传统手术组无明显差异。在PG或TG术后消化道重建中,EJ运用支气管钳辅助加固食管环是安全可行的;2.TG或PG后,在EJ中通过应用支气管钳辅助加固圆形吻合器砧座上的食管环,使食管环更加的饱满和完整以及最窄处的宽度更宽,这可能与降低术后吻合口漏有关;3.在EJ中通过应用支气管钳辅助加固圆形吻合器砧座上的食管环,与传统手术相比可降低吻合口漏的发生率,从而使体外吻合术更安全的进行。
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