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目的:探讨空腹残粒脂蛋白胆固醇水平对冠状动脉病变严重程度的预测价值及其可能机制探讨。方法:连续收集2012年1月至2017年12月于中国医科大学附属盛京医院第一心血管内科住院行冠状动脉造影检查的患者1988例。采用GS积分方法评估冠状动脉粥样硬化病变的严重程度。RLP-C=TC-LDL-C-HDL-C。将所有患者GS积分分为GS积分=0组和GS>0组,进一步将GS积分>0组按四分位分成4组,采用Kruskal-Wallis H检验分析分析各组间RLP水平的差异,spearman相关分析及多元线性回归分析RLP-C水平与GS积分、炎症指标之间的相关性,采用二元logistic回归分析评估RLP-C水平与高GS积分(Q3、Q4分位:GS积分>26)的风险。结果:GS积分=0组及GS积分>0各四分位组RLP-C水平逐渐升高,分别为0.55±0.35、0.59±0.41、0.65±0.42、0.68±0.43、0.74±0.89mmol/L,P<0.001;RLP-C水平与GS积分呈正相关:r=0.091,p<0.001,在调整年龄、性别、吸烟、血压、糖化血红蛋白、炎症指标后仍具有独立相关性,β=0.069,p=0.003;二元logistic回归分析评估RLP-C水平与高GS积分的风险发现,在调整其他心血管危险因素后,RLP-C水平每升高1mmol/L,高GS积分风险升高74.5%:OR=1.745,95%CI(1.338-2.257),P<0.001;而LDL-C水平升高并不增加高GS积分风险(OR=1.027,95%CI 0.913-1.155,P=0.656)。进一步分析LDL-C<1.8mmol/L的人群的RLP-C与GS积分的相关性发现,RLP-C水平仍与GS积分呈正相关:r=0.223,p=0.001,且在调整年龄、性别、糖化血红蛋白、炎症指标后仍具有相关性,β=0.219,p=0.001;而LDL-C与GS积分无明显相关性(r=-0.058,P=0.383);二元logistic回归分析评估RLP-C水平与高GS积分风险发现,调整其他心血管危险因素后,RLP-C水平每升高1mmol/L,高GS积分风险升高98%:OR=1.980,95%CI1.212-3.235,P=0.006,而LDL-C水平每升高1mmol/L,并不增加高GS积分风险:OR=1.058,95%CI(0.287-3.907),P=0.933。本研究还发现对HbA1c<7%的人群:RLP-C(r=0.086,P=0.001)与GS积分明显相关,即使在调整其他风险因素后,RLP-C与GS积分仍显著相关,(β=0.090,p<0.001);而LDL-C与GS积分无明显相关性(r=0.018,P=0.491);此外,在调年龄、性别、吸烟、HbA1c、BMI、LDL-C危险因素及WBC后,RLP-C水平每升高1mmol/L,高GS积分风险升高88.3%(OR=1.883,95%CI 1.369-2.592,P<0.001),而LDL-C升高并不增加高GS积分风险(OR=0.956,95%CI 0.838-1.090,P=0.500);然而对HbA1c≥7%的人群:LDL-C与GS积分明显相关(r=0.110,P=0.037),而RLP-C与GS积分无明显相关性(r=0.032,P=0.538)。结论:空腹RLP-C水平与冠状动脉粥样硬化病变程度呈明显正相关,RLP-C水平升高,冠状动脉粥样硬化病变程度的风险增大,炎症反应参与RLP-C对冠状动脉粥样硬化病变程度的影响。对基线LDL-C水平在目标值以内(<1.8mmol/L)、血糖控制良好(糖化血红蛋白<7%)或非糖尿病的人群,RLP-C水平升高显著增加冠状动脉粥样硬化病变程度的风险,且较LDL-C是更好的风险预测指标。