【摘 要】
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导致矮小的病因复杂多样,特发性矮小（ISS）是当前儿童矮小最常见原因之一,部分儿童因此会有自卑、抑郁等心理障碍,增加成年后生活压力。截至当前,矮小儿童仍是社会关注的焦点,近年来随着医疗水平的进步,以及人们医学认知水平的提升,更多的家长开始重视孩子身高发育的问题。重组人生长激素（rhGH）能够促进儿童生长发育,增加ISS患儿终身高,但国内外学者对其应用剂量持不同意见,更高效的治疗方案尚未明确。临床上
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导致矮小的病因复杂多样,特发性矮小（ISS）是当前儿童矮小最常见原因之一,部分儿童因此会有自卑、抑郁等心理障碍,增加成年后生活压力。截至当前,矮小儿童仍是社会关注的焦点,近年来随着医疗水平的进步,以及人们医学认知水平的提升,更多的家长开始重视孩子身高发育的问题。重组人生长激素（rhGH）能够促进儿童生长发育,增加ISS患儿终身高,但国内外学者对其应用剂量持不同意见,更高效的治疗方案尚未明确。临床上积极寻找预测疗效的指标至关重要,而骨代谢标志物能够特异性检测骨形成情况,对临床治疗具有重要指导意义。本研究选取142例ISS患儿进行回顾性分析,研究不同剂量rhGH治疗后的疗效差异及骨代谢指标变化情况,为临床治疗提供参考。目的:探讨不同剂量rhGH治疗1年后ISS患儿疗效差异及骨代谢指标变化,为临床如何准确选择治疗剂量提供参考。方法:回顾性分析2018年10月至2021年1月就诊于承德医学院附属医院儿科门诊并接受rhGH治疗的142例患儿为研究对象,其中男74例,女68例,平均（7.46±2.05）岁。根据家长意愿分为:小剂量组49例（男25例、女24例）、中剂量组48例（男27例、女21例）、大剂量组45例（男22例、女23例）。用药剂量分别为0.15、0.18、0.20 IU/（kg.d）,所有患儿每3个月于我院门诊随诊,随诊内容主要包括生长发育、骨代谢及不良反应指标测量。采用独立样本t检验、χ2检验、ANOVA、LSD、Dunnett’s T3等统计方法比较;以P＜0.05为差异有统计学意义。结果:1.三组患儿治疗1年后HV、Ht SDS均高于治疗前,差异有统计学意义（P＜0.05）;治疗后组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）,大剂量组治疗后均值优于小、中剂量组。2.小剂量组治疗后6个月HV达最高,中、大剂量组治疗后9个月达最高,之后生长速率均下降;剂量越大HV升高越早,小剂量与中、大剂量组自治疗后3个月开始差异有统计学意义（P＜0.05）,中、大剂量组自治疗后6个月开始有统计学意义（P＜0.05）。大剂量组Ht SDS在治疗后6、9、12个月高于小剂量组,差异有统计学意义（P＜0.05）,在9、12个月高于中剂量组,中剂量组高于小剂量组,差异有统计学意义（P＜0.05）。3.三组患儿治疗1年后OC、BAP、IGF-1水平均较治疗前升高,差异有统计学意义（P＜0.05）,治疗后组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）;中、大剂量组治疗1年后25（OH）D水平较治疗前升高,差异有统计学意义（P＜0.05）,小剂量组治疗前后相比,差异无统计学意义（P＞0.05）,治疗后组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。4.三组患儿治疗后OC、BAP水平逐渐升高,各时段组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）;各时段大剂量组的OC、BAP水平均高于小剂量组,差异有统计学意义（P＜0.05）;与中剂量组相比,OC于治疗后9个月、BAP于治疗后9、12个月,差异有统计学意义（P＜0.05）;三组患儿治疗后IGF-1水平于6、12个月比较差异有统计学意义（P＜0.05）,大剂量组IGF-1水平在治疗后6个月优于小剂量组,治疗后12个月优于中、小剂量组,差异有统计学意义（P＜0.05）。5.中、大剂量组治疗1年后Ca水平较治疗前升高,差异有统计学意义（P＜0.05）,小剂量组治疗前后相比差异无统计学意义（P＞0.05）,三组患儿治疗后组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）;小剂量组治疗1年后P水平较治疗前升高,差异有统计学意义（P＜0.05）,中、大剂量组治疗前后比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,治疗后组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。6.三组不良反应发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:1.rhGH治疗后有明显促生长作用,可明显改善患儿的HV、Ht SDS,不同剂量比较显示剂量越大促生长作用越早也越明显。2.rhGH治疗后骨代谢指标OC、BAP、IGF-1均较治疗前活跃,而25（OH）D、Ca、P治疗后改善不明显,OC、BAP、IGF-1能更敏感反映生长情况;不同剂量比较显示大剂量组改善骨代谢水平优于小、中剂量组。
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