【摘 要】
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背景与目的心房颤动（简称房颤,atrialfibrillation,AF）和心力衰竭（简称心衰,Heart failure,HF）已成为全球范围内常见的心脏疾病。房颤与心衰常常伴存,二者相互作用、共同加速疾病进展,因此,房颤伴心衰患者往往病死率及致残率更高、预后更差。先前研究的传统风险因素如低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoproteincholesterol,LDL-C）等预测
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背景与目的心房颤动（简称房颤,atrialfibrillation,AF）和心力衰竭（简称心衰,Heart failure,HF）已成为全球范围内常见的心脏疾病。房颤与心衰常常伴存,二者相互作用、共同加速疾病进展,因此,房颤伴心衰患者往往病死率及致残率更高、预后更差。先前研究的传统风险因素如低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoproteincholesterol,LDL-C）等预测作用有限,因此,有必要探索一种新的危险分层标志物,以改善房颤伴心衰患者的长期预后。脂蛋白（a）[Lipoprotein（a）,Lp（a）]已被证实与冠心病（coronary heart disease,CHD）、主动脉瓣狭窄（aortic valve stenosis,AVS）、心肌梗死（myocardial infarction,MI）等多种心脏疾病的发生及不良预后相关。美国心脏协会在血液胆固醇管理指南中建议将Lp（a）测量纳入高危亚组心血管疾病风险评估,其促进动脉粥样硬化、炎症反应和血栓形成的致病作用已被得到广泛认可。然而Lp（a）对房颤伴心衰患者不良预后的影响至今未见报道。本研究通过测定血浆中Lp（a）的水平,探讨其对房颤伴心衰患者长期预后的影响及预测价值,为今后有关Lp（a）的临床应用提供更多思路。对象与方法纳入郑州大学第一附属医院2018年9月至2019年9月住院的房颤伴心衰患者564例（男性308例,女性256例）,采集患者入院一般临床资料、病史特征、实验室检查、Lp（a）水平、超声心动图结果、口服用药等信息。平均随访（26.89±8.08）个月,根据有无心血管事件（cardiovascularevents,CVEs）,包括:非致命性心肌梗死、因心功能恶化再住院、心源性死亡、非致命性缺血性中风,分为CVEs组和非CVEs组。数据使用SPSS25.0和R-studio4.0.4软件及相关程序包进行统计分析。比较两组间Lp（a）水平差异,使用Kaplan-Meier分析绘制不同Lp（a）水平下的生存曲线,采用LASSO回归交叉验证法,筛选出与患者预后生存情况相关的变量,并使用单因素加多因素Cox回归构建风险预测模型,结合C-统计量、净重分类改善指数和综合判别改善指数评估Lp（a）对CVEs的预测价值,用限制性立方样条结合Cox比例风险模型评估Lp（a）与研究结局的剂量反应关系,通过受试者工作特征曲线,计算出Lp（a）预测CVEs发生的最佳临界值。结果CVEs 组入院 Lp（a）水平高于非 CVEs 组[18.60（8.40,38.00）vs.11.45（5.70,21.73）mg/dL]。与较低水平Lp（a）相比,高水平组的生存率更低（Log-rank p＜0.05）。Cox回归分析显示:Lp（a）是CVEs的预测因子,且调整多种因素后,这种关联仍然存在,高Lp（a）水平组的HR是低水平组的1.66倍（95%CI:1.17-2.34,p=0.004）。多因素调整后的限制性立方样条回归分析显示,Lp（a）与患者发生心血管事件之间存在线性剂量反应关系,线性趋势检验p＜0.05。在由原始模型构成的风险预测模型中加入Lp（a）,形成新模型。新模型对预测CVEs发生率的C统计量为0.750（95%CI:0.704-0.796,p＜0.001）,较原始模型[C 统计量=0.715（95%CI:0.667-0.762,p＜0.001）]更有优势,新模型提高了对CVEs的预测精准性[NRI=0.395（0.213-0.576）,p＜0.001;IDI=0.055（0.029-0.082）,p＜0.001]。CVEs 的 ROC 曲线下面积为 0.629（95%CI:0.576-0.683）,Lp（a）的最佳诊断临界值 17.5 mg/dL,灵敏度为 54.23%,特异度为66.59%。结论①Lp（a）水平与房颤伴心衰患者的不良预后显著相关;②将Lp（a）控制在17.5mg/dL以下可使房颤伴心衰患者获得更好的临床收益。
其他文献
背景与目的据文献报道,全世界的癌症发病率中,肝癌位居第三,同时也具有较高死亡率,这使得人类的健康受到了极大的威胁。布-加综合征是指肝静脉内血液瘀滞并伴有下腔静脉高压的一类疾病,多表现为腹水、高热等,后可逐渐进展为肝硬化,继而向肝癌转变。肠道细菌及其代谢产物利用肠-肝循环瘀滞在肝脏内,可对肝细胞造成损伤。随着肠道菌群新兴热点的提出,肠道菌群成为研究疾病的新方向,但肠道菌群对于布-加综合征合并肝癌的相
背景和目的肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma,HCC）是世界范围内最常见的原发性恶性肿瘤之一。在我国,肝癌是第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因,发病率和死亡率位居前列,对我国人民的生命和健康带来了严重威胁。在过去的15年中,肝癌的全身治疗方案取得了显著的进展,联合使用靶向药物、免疫检查点抑制剂和介入治疗提高了晚期肝癌患者的生存期。然而,虽然接受全身性药物治疗的患者生存
背景和目的:肝门胆管癌（Hilar-cholangiocarcinoma,HCCA）是外科临床实践中常见的恶性肿瘤之一。HCCA也是最为普遍的胆道系统恶性肿瘤。手术治疗截至目前为止依然是作为HCCA的各种治疗方案中最优先考虑的选择。根治性的手术治疗也是目前为止唯一存在根治HCCA的可能性的治疗手段。HCCA是否存在淋巴结转移对其根治性手术治疗的预后有着重要影响。存在淋巴结转移已被证实是影响HCCA
目的通过总结191例乳腺癌术后骨转移患者的临床特征,分析探索影响预后的相关因素,旨在为早期预防及诊治乳腺癌骨转移作出指导,改善患者生存质量。资料与方法回顾分析2010年10月至2019年10月郑州大学第一附属医院收治的符合纳入标准的191例乳腺癌术后骨转移患者,通过电话追踪、查阅住院信息及门诊检查等方式进行随访,随访截止时间为2021年10月31日。整理患者资料:①确诊乳腺癌的年龄、确诊骨转移的年
背景静脉畸形（Venous malformation,VM）旧称海绵状血管瘤,是脉管系统发育异常而产生的血管结构畸形,全身任何部位均可能累及,尤其以头、颈、颌面部位多发,四肢和躯干次之,是临床上最常见的脉管畸形之一。静脉畸形大多数出生时即存在,随身体发育等比例生长,不会自行退化,研究报道其发病率无明显性别差异。根据病变部位和范围的不同,静脉畸形的临床表现各有差异,主要临床表现为患处疼痛、肿胀、皮肤
研究背景食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG）是一种相对特殊的癌症,其发病率近年来逐渐升高,预后较差。根治性切除手术是治愈AEG的根本途径,腹腔镜经裂孔径路的AEG根治术是治疗Siewert Ⅱ/Ⅲ型AEG的重要方法。目前AEG的手术治疗策略存在一些争议,腹腔镜AEG手术操作难度大,需要进一步改进技术并提升手术效果。完整系膜
目的1.对比乳腺癌在不同性别患者中乳腺癌特异性生存率（breast cancer-specific survival,BCSS）和总生存率（overall survival,OS）的差异。2.分析与不同性别乳腺癌患者BCSS相关的因素,并分别构建恰当的生存率预测模型进行个体风险预测。材料与方法收集SEER数据库中符合入组标准的诊断时间为2010年至2015年的2226例男性乳腺癌患者和49662例
目的:血管内皮细胞（Vascular Endothelial Cells,VECs）是血管内壁一层排列紧密的扁平上皮细胞。正常情况下,通过分泌血管活性物质参与血管新生、血管舒缩、凝血平衡、平滑肌细胞增殖及炎症反应等过程的调节。然而VECs受到炎症等有害刺激后,其结构受到损伤,功能发生障碍,表达大量粘附分子,打破了血管平衡稳态,参与肿瘤及心脑血管性疾病等多种疾病的发生发展。VECs结构损伤和功能障碍
背景继发中枢神经系统淋巴瘤（secondary central nervous system lymphoma,SCNSL）即系统性淋巴瘤的中枢侵犯,患者病程进展迅速,预后极差。其发生主要与淋巴瘤的病理亚型、原发部位及肿瘤负荷相关。近年来,随着化疗方案的改善及高危患者的识别和预防,其发病率有所改善。但由于该病总体发病率低,相关研究开展困难,仍无标准治疗方案。同时,既往研究主要针对高度侵袭性非霍奇金
研究背景近几十年来,食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG）发病率在东西方国家均呈上升趋势,给各国带来了沉重的医疗负担。目前,AEG的治疗方式仍是以外科手术为主的多学科综合治疗。手术内容主要包括全胃切除术（total gastrectomy,TG）和近端胃切除术（proximal gastrectomy,PG）。TG被认为是进