研究背景近几十年来,食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction,AEG）发病率在东西方国家均呈上升趋势,给各国带来了沉重的医疗负担。目前,AEG的治疗方式仍是以外科手术为主的多学科综合治疗。手术内容主要包括全胃切除术（total gastrectomy,TG）和近端胃切除术（proximal gastrectomy,PG）。TG被认为是进展期AEG的标准术式,术后最常用的消化道重建方式为Roux-en-Y吻合,但术后营养不良风险较高;随着早期AEG诊断比例的提高,PG逐渐受到重视,保留部分胃功能的PG有利于改善患者术后营养状况,但PG破坏了贲门和食管下段的抗反流屏障,术后反流发生率明显增加,影响患者生活质量。尽管许多抗反流术式相继被提出,如双肌瓣吻合、管型胃吻合、间置空肠和双通道吻合等,但PG术后消化道重建方式仍无统一标准。目的对比分析近端胃切除术联合窄管型胃吻合（narrow gastric tube anastomosis,NGT）与全胃切除术联合 Roux-en-Y 吻合（Roux-en-Y anastomosis,RY）在手术基本情况、术后近期并发症、反流情况和营养状况方面的差异,探讨PG-NGT在食管胃结合部腺癌中的应用价值,为其在临床中的开展提供数据支持。方法采用倾向性评分匹配及回顾性队列研究方法。收集2018年6月至2020年6月在本院接受手术治疗的248例AEG患者的临床病理资料;根据胃切除范围和消化道重建方式分为两组,其中近端胃切除联合窄管型胃吻合组56人（PG-NGT组）;全胃切除联合Roux-en-Y吻合组192人（TG-RY组）。将两组患者按最近邻匹配原则进行1:1不放回匹配,匹配因素包括性别、年龄、美国麻醉医师协会分级、术前血红蛋白浓度、肿瘤最大径、肿瘤分化程度、pT分期、pN分期和有无辅助化疗,卡钳值设为0.2;匹配后,标准化差异小于10%表示组间均衡性良好。观察指标包括手术基本情况（手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数目、住院时间）、术后近期并发症及其严重程度、术后反流情况（反流症状、反流性食管炎、是否长期口服质子泵抑制剂）,同时记录患者术后1个月、3个月、6个月和12个月共4个时点的营养状况（体重、血红蛋白浓度、总淋巴细胞计数和白蛋白浓度）,使用重复测量方差分析比较两组患者术后营养指标变化趋势和差异。P＜0.05表示差异有统计学意义。结果（1）倾向性评分匹配后,共有104例患者成功匹配,PG-NGT组和TG-RY组各52例,两组间基线资料比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）,消除了术前血红蛋白、肿瘤最大径、pT分期、pN分期、有无辅助化疗等混杂因素的影响。（2）与TG-RY组相比,PG-NGT组的手术时间更短（157.8±18.9min vs.176.3±24.3min）、术中出血量更少（70.9±18.1ml vs.91.2±25.4ml）、住院时间更短[9.5（9,11）dvs.11（10,12）d],差异均有统计学意义（P＜0.05）;TG-RY组清扫淋巴结数目多于PG-NGT组[24（21,27）枚vs.26（23,28）枚,P=0.012]。（3）PG-NGT组和TG-RY组术后近期并发症总发生率分别为23.1%和26.9%,差异无统计学意义（P=0.651）;术后常见的并发症包括吻合口漏、吻合口狭窄、胸腔积液和肺部感染,两组间上述各并发症比较均无统计学差异（P＞0.05）;两组并发症Clavein-Dindo分级和严重并发症发生率比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。（4）PG-NGT组和TG-RY组反流症状发生率为15.4%和19.2%,反流性食管炎发生率分别为10.9%和13.6%,差异均无统计学意义（P＞0.05）;两组各有2例（3.8%）患者需要长期口服质子泵抑制剂,差异无统计学意义（P=1.000）。（5）TG-RY组患者术后1～3个月的体重下降幅度大于术后3～12个月;PG-NGT组患者体重在术后3个月时下降至最低点,之后缓慢增加,术后12个月时PG-NGT组患者体重高于TG-RY组,差异有统计学意义（F=9.978,P=0.002）;两组间各时点的总体重减轻百分比差异均有统计学意义（P＜0.05）。PG-NGT组血红蛋白浓度在术后6个月和12个月时高于TG-RY组（P＜0.05）、血浆白蛋白浓度在术后12个月时高于TG-NGT组（P＜0.05）;但是,两组各时点的总淋巴细胞计数比较均无统计学差异（P＞0.05）。结论近端胃切除+联合窄管型胃吻合治疗Siewert Ⅱ型或Ⅲ型AEG有利于维持患者体重和改善术后营养状态;而在术后近期并发症、反流症状及反流性食管炎方面与全胃切除+Roux-en-Y吻合相当。