第一部分海绵拉网胶囊（Cytosponge）筛查早期食管鳞癌、贲门癌及癌前病变的研究目的:食管癌和贲门癌是全球常见的两大癌症,而晚期食管癌和贲门癌的预后较差,因此早期诊断食管癌和贲门癌有助于及时进行治疗,降低患者的死亡率。内镜技术的逐渐发展使得上消化道肿瘤的检出率也逐渐增加。但是内镜检查的操作技术性强,费用高,不适合对人群进行筛查,因此需要一种更加简单、经济的方法进行筛查,从而筛选出需要进一步进行检查的患者。因此本研究的目的是评估使用新型的细胞采样装置-海绵拉网胶囊（Cytosponge）筛查早期食管癌和贲门癌的安全性和有效性,以确定这种新的检测方法是否可以替代内镜检查成为一种有效的筛查方法。方法:招募2020.42020.12在安徽医科大学第一附属医院拟行上消化道ESD的患者,患者在ESD术前吞咽胶囊,使胶囊进入贲门,在喝水的过程中胶囊外壳逐渐溶解,使压缩的海绵膨胀,膨胀的海绵可以充分提取黏膜层的细胞,将提取了细胞的海绵放入细胞保存液中送至实验室进行细胞学检查,测定每个细胞的DNA指数（DI值）,判断是否出现异常细胞。患者在接受海绵拉网胶囊检查之后,将进行规范的内镜检查以及ESD手术,因此我们以内镜检查及病理诊断结果为金标准,计算海绵拉网胶囊检查在诊断早期食管癌及贲门癌的敏感性、特异性以及准确性。结果:共有185例患者参与完成了该项研究,内镜和病理诊断为食道病变85例,贲门病变49例,食道和贲门均正常51例。所有患者均成功吞咽了胶囊,在操作过程中及结束后患者都没有出现强烈的不适感,并且没有发生任何不良事件。海绵拉网胶囊检测食管异型增生+SCC有良好的灵敏度,但是特异度不高,其灵敏度、特异度和准确度分别为78.82%、58.82%和71.32%,检测贲门异型增生+ACC的灵敏度、特异度和准确度分别为65.91%、62.5%和64%。对于早期贲门癌患者,细胞学诊断阳性率与病变大小有关（P=0.042）。结论:海绵拉网胶囊筛查早期食管癌是一项可接受、安全且有效的筛查方式。海绵拉网胶囊筛查早期食管癌的敏感度较高,特异度不高,但与筛查早期贲门癌的效果相比,海绵拉网胶囊筛查早期食管癌的效果更好,因此未来需要更多的样本量来进行进一步的研究以确定细胞海绵检查是否可以应用于早期贲门癌的筛查。第二部分外科手术切除早期食管鳞癌的回顾性研究目的:通过评估食管癌切除术后早期食管鳞状细胞癌的一般资料、组织学病理特征,以及LNM的危险因素,进一步探讨适合进行内镜切除治疗的最佳患者。方法:收集2011年11月到2019年4月接受食管切除术的早期食管鳞状细胞癌患者共347例,对患者的一般资料和组织学病理资料进行整理,对总体的LNM发生率进行计算,并且根据检出的淋巴结情况分为LNM阴性和阳性两组,比较两组患者在性别、病变大小、年龄、病变部位、切缘情况、组织分化程度、浸润深度以及脉管浸润上的差异,进一步分析影响LNM的危险因素。对符合ESD适应证的具有LNM患者的临床病理资料进行分析以确定这些患者是否具有特定特征。结果:早期食管鳞状细胞癌总体LNM发生率为9.51%,黏膜内癌和黏膜下癌LNM发生率分别为3.73%和13.15%,不同浸润深度的LNM的发生率分别为:M1/M22.5%,M3 5.56%,SM 13.15%。通过分析发现LNM阴性组和阳性组在肿瘤浸润深度上的差异具有统计学意义（P=0.012）,而两组在年龄、性别、病变大小、病变位置、切缘情况、组织分化程度、淋巴血管浸润方面的差异均不具有统计学差异（P>0.05）。单因素分析结果表明,浸润深度（OR=3.91,95%CI:1.4710.38;P=0.006）是早期食管鳞状细胞癌LNM的危险因素,LNM数量和区域也与浸润深度相关。对于符合ESD适应证的患者,病变大小≥10mm,肉眼形态为隆起型和凹陷型,分化程度为中分化或低分化的患者要引起警惕。结论:黏膜内癌的淋巴结转移率较低,而外科手术的创伤性较大,因此可以选择创伤性较小的治疗方式,如内镜切除治疗。病变浸润至黏膜下层的食管鳞状细胞癌患者应将食管切除术加淋巴结清扫作为首选治疗方式,且至少需要进行2-野根治性淋巴结清扫。第三部分内镜切除术治疗早期食管鳞癌短期疗效的回顾性研究目的:通过分析内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗早期食管鳞状细胞癌的临床病理特征和短期预后,评估ESD治疗早期食管鳞癌的适应症及疗效,并且评估ESD术后追加治疗的标准。方法:收集2018年1月到2019年11月在安徽医科大学第一附属医院消化内科接受ESD治疗的早期食管鳞状细胞癌患者共289例（328个病灶）,对患者的一般临床资料、ESD治疗情况、切除标本的组织学病理资料、随访资料等进行分析。根据组织学病理诊断的淋巴血管浸润（LVI）情况分为两组:即LVI阴性组和LVI阳性组,比较两组患者在性别、年龄、病变大小、病变部位、病变周长、病变大体形态、切缘情况、浸润深度上的差异,并且使用二元logistic回归分析影响LVI的独立危险因素。对患者ESD术后的复查情况进行随访,详细记录随访结果,并且对随访结果中患者的追加治疗情况进行详细分析。结果:病变的大小、周长、浸润深度及切缘情况与LVI相关,多因素分析显示病变周长和浸润深度是影响LVI的独立危险因素。ESD治疗早期食管鳞癌病灶的整块切除率为100%（328/328）,完全切除率为94.51%（310/328）,治愈性切除率为89.33%（293/328）。术后并发症发生率分别为:迟发性出血0.75%（2/267）,食管狭窄发生率4.49%（12/267）,没有患者发生穿孔。术后总体复发率为0.75%（2/267）。共有23例患者在术后追加了手术或辅助治疗,A组（pCurA）术后没有追加任何治疗,B组（pCurB）以追加放疗为主,C组（pCurC）以追加外科手术为主。结论:对于浸润深度不超过SM1且无淋巴结转移的早期食管癌患者,ESD安全、有效,短期预后良好。病变周长≥3/4或浸润深度较深的患者是发生LVI的独立危险因素,在术前评估中应加以重视。在术后评估中,对于pCurA或pCurB的患者应密切随访,而pCurC的患者应积极追加手术或者辅助治疗。