论文部分内容阅读
目的:运用Meta分析的方法,从循证医学的角度对超声引导下细针抽吸细胞学检查(ultrasound-guided fine needle aspiration cytology,US-FNAC)和超声弹性成像(ultrasound elastography,UE)鉴别甲状腺结节良恶性的诊断价值进行评价和分析。方法:在PubMed、Embase、The Cochrane、中国知网、万方和维普数据库中检索2019年6月以前国内外公开发表的以手术病理结果为“金标准”的关于US-FNAC和UE诊断甲状腺结节良恶性的中英文文献。根据Cochrane协作网提供的方法筛选文献,提取所需的四格表资料,以QUADAS-2(quality assessment of diagnostic accuracy studies-2)对所纳入研究的文献进行质量评价。采用Meta-disc 1.4和Stata14.0软件进行文献异质性的分析,运用Meta回归分析和亚组分析的方法研究异质性来源,根据异质性检验结果应用Stata14.0软件选择相应的模型对灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比及诊断比值比进行合并,并绘制综合受试者工作特征(summary receiver operating Characteristic,SROC)曲线,以获取曲线下面积(area under curve,AUC)值,最终对US-FNAC和UE鉴别甲状腺结节良恶性的诊断价值进行评价和分析。结果:共纳入7篇文献,其中英文3篇,中文4篇,共907名患者1020个甲状腺结节,其中恶性结节531个,良性结节489个。异质性分析提示两种检查均有显著异质性,将研究类型、患者年龄、结节的平均大小作为协变量进行回归分析,结果发现:UE研究间异质性来源与研究类型有关,对其进行亚组分析;US-FNAC研究间异质性来源与上述设定的协变量无明显统计学意义。采用随机效应模型合并效应量,US-FNAC和UE的合并灵敏度(95%CI)分别为0.77(0.59-0.89)、0.84(0.73-0.91),合并特异度(95%CI)分别为0.85(0.70-0.93)、0.69(0.39-0.89),合并阳性似然比(95%CI)分别为5.23(2.62-10.45)、2.70(1.07-6.83),合并阴性似然比(95%CI)分别为0.27(0.15-0.48)、0.24(0.10-0.55),合并诊断比值比(95%CI)分别为19.51(8.07-47.17)、11.32(2.02-63.57),SROC曲线下面积AUC(95%CI)分别为0.88(0.85-0.91)、0.85(0.82-0.88)。结论:US-FNAC和UE对甲状腺结节良恶性的鉴别都有较高的诊断效能,且US-FNAC的诊断效能要优于UE。