【摘 要】
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背景:心脏瓣膜病常合并心房颤动（atrial fibrillation,AF）,瓣膜疾病继发房颤会增加心肌梗死、心力衰竭、中风、痴呆和死亡的风险。心脏瓣膜病患者恢复窦性心律被认为有利于改善长期预后。外科手术治疗AF已被证明是可行和有效的。已有报道提示,在瓣膜手术同期进行房颤外科消融（surgical ablation,SA）手术,可以有效转复窦性心律,且不会增加围手术期并发症的发生和病死率。但是,
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背景:心脏瓣膜病常合并心房颤动（atrial fibrillation,AF）,瓣膜疾病继发房颤会增加心肌梗死、心力衰竭、中风、痴呆和死亡的风险。心脏瓣膜病患者恢复窦性心律被认为有利于改善长期预后。外科手术治疗AF已被证明是可行和有效的。已有报道提示,在瓣膜手术同期进行房颤外科消融（surgical ablation,SA）手术,可以有效转复窦性心律,且不会增加围手术期并发症的发生和病死率。但是,目前有研究提示AF手术可导致出血、血栓等不良事件发生,且术后AF复发率较高;机械瓣膜置换术患者需要长期服用华法林行抗凝治疗,对于这一类人群的AF治疗方案,仍值得探讨。二尖瓣是风湿性心脏瓣膜病最常累及的瓣膜,而风湿性二尖瓣病变也最易导致AF。由于二尖瓣机械瓣膜置换术后需长期服用华法林抗凝治疗,因此,有必要对二尖瓣机械瓣膜置换术同期行AF射频消融术进行临床观察研究。目的:本研究在于探讨二尖瓣机械瓣膜置换术同期行房颤射频消融手术的治疗效果,两组病人的心功能、房颤转复率情况,初步分析手术效果及获益。方法:统计分析南昌大学第二附属医院心血管外科2019年2月至2021年02月收治的心脏瓣膜病合并房颤患者。根据是否做消融术,分为二尖瓣置换联合手术消融组（实验组82例）和单纯二尖瓣置换组（对照组54例）。测量两组病人的心功能、房颤转复率情况,以评价患者的近中期疗效。结果:共入选136例患者,其中男性43例,女93例;年龄（55.28±8.87）岁;围术期和随访期间无死亡患者。（1）实验组体外循环（CPB）时间较对照组明显延长[（113.62±27.89）min VS（106.76±39.86）min,P=0.034],住院费用增加[（12.28±1.77）万元VS（11.70±2.44）万元,P=0.025];主动脉阻断时间[（80.50±23.08）min VS（76.06±31.33）min,P=0.10],呼吸机辅助通气时间[（20.67±13.78）h VS（19.57±5.42）h,P=0.167],术后ICU停留时间[（3.52±6.44）天VS（3.52±6.44）天,P=0.255],术后住院时间[（10.18±8.10）天VS（11.00±7.51）天,P=0.464]统计学无意义。（2）随访6个月后,实验组左心房内径较对照组明显缩小[（44.35±7.68）VS（48.23±9.28）,P=0.008];左室舒张末径[（46.91±5.91）VS（48.49±6.81）,P=0.203]、LVEF值[（57.62±10.80）VS（57.66±9.46）,P=0.901]无统计学意义。（3）实验组和对照组房颤转复率:实验组,术后24h房颤转复患者71例,AF转复率为87.8%;出院时AF转复患者70例,AF转复率为85.3%;随访1个月,AF转复患者67例,AF转复率为81.7%;随访3个月,AF转复患者66例,AF转复率为80.5%;随访6个月,AF转复患者65例,AF转复率为79.3%。对照组:术后24h AF转复患者11例,AF转复率为24.4%;出院时AF转复患者13例,AF转复率为28.9%;随访1个月,AF转复患者12例,AF转复率为26.7%;随访3个月,AF转复患者10例,AF转复率为22.2%;随访6个月,AF转复患者9例,AF转复率为16.7%。（4）实验组和对照组房颤转复率对比:术后6月后,实验组患者AF转复65例（79.2%）,对照组患者AF转复9例（16.7%）;实验组患者术后及随访截止时AF转复率高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.001）。（5）实验组术后出现肺部并发症1例、急性肾功能衰竭1例。对照组术后出现永久起搏器植入1例、脑卒中1例,消化道出血1例;两组均无死亡。同对照组比较,实验组术后出现并发症的概率偏少（2.43%VS5.54%,P＞0.05）,同期行房颤射频消融术,可能不会增加患者术后的卒中及并发症发生情况。结论:二尖瓣机械瓣膜置换术同期行房颤射频消融术治疗二尖瓣病变合并房颤患者是有效的,术后6个月房颤发生率明显低于单纯二尖瓣置换手术,患者可因此获益。
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