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目的:客观评价食管中段癌切除胃经食管床主动脉弓上食管胃吻合术式对术后残余食管和胸腔胃的运动功能及胃食管反流程度的影响,为手术方法的改进和临床治疗提供理论依据和指导。
方法:在2005年6月至2006年12月期间,对40例食管中段癌病人随机分成实验组和对照组,每组20例,分别采用经食管床,胸腔不同途径作食管胃弓上吻合法治疗,另选10例健康人设为正常对照组:术后3个月在DeMeester症状评分基础上进行电子胃镜及活检检查,24小时食管pH监测,食管压力测定,放射性核素胃排空检查以获得客观指标。
结果:
1)术后3个月时胸内组烧心症状评分和发生率,电子胃镜检查反流性食管炎评分和发生率明显高于食管床组(P<0.01)。
2)胸内组内镜活检反流性食管炎分级程度明显高于食管床组(P<0.01)。
3)术后近期食管床组有12例无胃食管反流,胸内组均有胃食管反流,食管床组与胸内组比较除了>5 min的反流次数差异无统计学意义外(P>0.05),其余各项指标均低于胸内组,差异有统计学意义(P<0.05)。
4)食管原发蠕动幅度(%),食管湿蠕动幅度两项指标食管床组及胸内组均较正常对照组为低,相比均有统计学差异(P<0.01),表现为失蠕动和无效蠕动;吻合口区不存在高压带;食管上括约肌关闭压均较正常对照组明显增高(P均<0.05)。
5)术后近期两组在各时间段胃排空百分数均较正常对照组为低(P<0.01);但食管床组在各时间段胃排空百分数高于胸腔组(P<0.01)。
结论:经食管床主动脉弓上吻合术后残余食管及胸腔胃的运动功能减退,但可明显降低胃食管返流并发症,优于传统术式,病人可获得较好的生活质量,能为临床推广此术式的应用提供理论依据。