【摘 要】
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目的:探讨大脑中动脉狭窄（Middle cerebral artery,MCA）合并急性脑梗死的危险因素,并分析MCA狭窄发生急性脑梗死的空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（Hb A1c）及餐后两小时血糖（2h-PG）的预测值,指导MCA狭窄患者的降糖治疗,降低急性脑梗死的发生率。方法:依据纳入标准及排除标准选取2019年9月-2021年7月就诊于我院神经内科行CTA检查发现MCA狭窄的患者,收集所
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目的:探讨大脑中动脉狭窄（Middle cerebral artery,MCA）合并急性脑梗死的危险因素,并分析MCA狭窄发生急性脑梗死的空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（Hb A1c）及餐后两小时血糖（2h-PG）的预测值,指导MCA狭窄患者的降糖治疗,降低急性脑梗死的发生率。方法:依据纳入标准及排除标准选取2019年9月-2021年7月就诊于我院神经内科行CTA检查发现MCA狭窄的患者,收集所有入组患者的一般资料、生化资料及影像学资料。根据是否合并MCA供血区域的急性脑梗死分为急性脑梗死组和无脑梗死组。对收集的所有资料进行单因素分析及多因素分析,明确MCA狭窄合并急性脑梗死的危险因素。绘制FPG、Hb A1c及2h-PG的ROC曲线,得到预测MAC狭窄患者发生急性脑梗死的临界值。结果:1、单因素分析示:年龄（X~2=4.898,p=0.027）、吸烟史（X~2=4.291,p=0.038）、BMI（X~2=7.153,p=0.028）、糖尿病病史（X~2=5.159,p=0.023）、高血压病病史（X~2=4.387,p=0.036）、FPG（p＜0.001）、Hb A1c（p＜0.001）、2h-PG（p＜0.001）、TC（p＜0.001）、HCY（p=0.006）、UA（p=0.001）、LDL水平（p=0.002）及MCA狭窄程度（X~2=12.988,p=0.002）是MCA狭窄合并急性脑梗死的危险因素。2、多因素分析示:吸烟（OR=2.627,95%CI 1.343-5.138,p=0.005）、高血压病（OR=2.114,95%CI 1.099-4.068,p=0.025）、糖尿病（OR=2.112,95%CI 1.127-3.959,p=0.020）、年龄（OR=2.048,95%CI 1.003-4.183,p=0.049）、TC（OR=1.825,95%CI 1.293-2.576,p=0.001）、MCA狭窄程度（OR=1.657,95%CI 1.055-2.602,p=0.028）、Hb A1c（OR=1.663,95%CI 1.101-2.512,p=0.016）、2h-PG（OR=1.605,95%CI 1.176-2.192,p=0.003）、FPG（OR=1.496,95%CI 1.143-1.958,p=0.003）、UA（OR=1.004,95%CI 1.000-1.008,p=0.041）是MCA狭窄患者发生急性脑梗死的独立危险因素。3、分析急性脑梗死组不同MCA狭窄程度的血糖水平,结果示:FPG（F=3.67,p=0.027）、Hb A1c（F=3.23,p=0.042）、2h-PG（F=3.31,p=0.038）,即FPG、Hb A1c及2h-PG水平在不同狭窄程度之间总体上有统计学差异,随着MCA狭窄程度加重,血糖水平逐渐升高。4、绘制FPG、Hb A1c、2h-PG的ROC曲线:FPG的AUC为0.827,灵敏度为77.3%,特异性为75.6%,临界值为8.14mmol/L;Hb A1c的AUC为0.795,灵敏度为77.7%,特异性为71.9%,临界值为6.75%;2h-PG的AUC为0.839,灵敏度为86.3%,特异性为67.4%,临界值为8.35mmol/L。结论:1、MCA狭窄发生急性脑梗死的危险因素有:年龄、吸烟史、BMI、糖尿病病史、高血压病史、FPG、2h-PG、Hb A1c、TC、LDL、UA、HCY及MCA狭窄程度。2、年龄、吸烟史、糖尿病病史、高血压病史、FPG、2h-PG、Hb A1c、TC、UA及MCA狭窄程度与MCA狭窄合并急性脑梗死独立相关。3、在急性脑梗死组,随着MCA狭窄程度加重,血糖水平增高。其中重度狭窄或闭塞组患者的FPG、Hb A1c及2h-PG水平明显高于轻度狭窄组。4、当FPG≥8.14mmol/L、Hb A1c≥6.75%、2h-PG≥8.35mmol/L时,MCA狭窄患者发生急性脑梗死的风险显著增高,且2h-PG对急性脑梗死发生的预测价值高于FPG及Hb A1c。
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