【摘 要】
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目的:研究大脑中动脉(MCA)狭窄患者发生急性脑梗死(ACI)的危险因素,并探讨低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂蛋白a[Lp(a)]预测MCA狭窄患者发生ACI的临界值,对MCA狭窄患者进行早预防、早治疗,从而延缓ACI的发生。方法:选取2019年10月至2021年8月于我院神经内科经头颈计算机断层扫描血管成像(CTA)中明确MCA狭窄的病例355例,包括急性脑梗死组(ACI组)171例,非急
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目的:研究大脑中动脉(MCA)狭窄患者发生急性脑梗死(ACI)的危险因素,并探讨低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂蛋白a[Lp(a)]预测MCA狭窄患者发生ACI的临界值,对MCA狭窄患者进行早预防、早治疗,从而延缓ACI的发生。方法:选取2019年10月至2021年8月于我院神经内科经头颈计算机断层扫描血管成像(CTA)中明确MCA狭窄的病例355例,包括急性脑梗死组(ACI组)171例,非急性脑梗死组(NACI组)184例。收集基本临床信息,包括患者年龄、性别、身高、体重、吸烟史、饮酒史、糖尿病、高血压、冠心病病史,通过测定静脉血LDL-C、Lp(a)、总胆固醇、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、脂蛋白-AI(Apo-AI)、载脂蛋白-B、同型半胱氨酸(HCY)等,采用统计学软件进行单因素及多因素分析,明确MCA狭窄患者发生ACI的独立危险因素,对LDL-C、Lp(a)进行受试者工作特征(ROC)曲线的绘制,得出LDL-C、Lp(a)的最佳临界值;根据头颈CTA结果,依据血管狭窄程度将ACI组分为轻、中、重度+闭塞三组,并进行了组间比较,明确LDL-C、Lp(a)与MCA不同狭窄程度的关系。结果:(1)单因素分析显示,计数资料中,两组在吸烟史、高血压、糖尿病、肥胖存在统计学差异(P<0.05);计量资料中,ACI组的TG、LDL-C、Lp(a)、Hcy水平均高于NACI组患者,ACI组HDL-C、Apo-AI水平均低于NACI组患者,存在统计学差异(P<0.05)。(2)多因素Logistic回归分析显示,高LDL-C、高Lp(a)、高Hcy、糖尿病、高血压、肥胖是MCA狭窄患者发生ACI的独立危险因素。(3)ACI组MCA不同狭窄程度的LDL-C、Lp(a)比较差异有统计学意义(P<0.05)。(4)对LDL-C、Lp(a)进行ROC曲线分析,分析得出LDL-C、Lp(a)对MCA狭窄患者发生ACI具有预测价值(AUC>0.7,P<0.05),结果示LDL-C的临界值为2.26mmol/L,AUC为0.741,灵敏度71.9%,特异度68.5%。Lp(a)的临界值为215mg/L,AUC为0.841,灵敏度80.7%,特异度77.2%。结论:(1)TG、LDL-C、Lp(a)、Hcy、HDL-C、Apo-AI、吸烟史、高血压、糖尿病、肥胖是MCA狭窄患者发生ACI的主要危险因素,其中高LDL-C、高Lp(a)、高Hcy、糖尿病、高血压、肥胖是MCA狭窄患者发生ACI的独立危险因素,且LDL-C对ACI的发生影响程度最大。(2)ACI组患者LDL-C、Lp(a)水平越高,MCA狭窄程度越显著。(3)当LDL-C≥2.26mmol/L,Lp(a)≥215mg/L,预测MCA狭窄患者发生ACI的诊断效能最佳。
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