第一部分 肝硬化患者脾切除术后门静脉血栓形成的危险因素目的:肝硬化失代偿期的主要症状之一为门静脉高压,脾切除术是治疗肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂出血伴脾功能亢进的主要手段之一,但是术后门静脉血栓形成（Portal vein thrombosis,PVT）是一种常见并发症,往往容易引发上消化道出血、肝昏迷,甚至是缺血性肠坏死等,危及患者的生命。因此,探讨导致PVT的相关影响因素,可为早期预防与发现PVT提供一定的参考。本文探讨了肝硬化患者脾切除术后门静脉血栓形成的危险因素,为临床诊疗评估、早期干预提供思路。方法:通过对2016年3月至2018年3月在苏州大学附属第一医院收治的符合标准的肝硬化脾切除术患者80例的临床资料和随访结果进行回顾性分析,根据有无PVT形成分为2组,即PVT组（n=21例）,非PVT组（n=59例）,利用统计学对两组患者的临床资料进行分析对比,分析影响肝硬化患者脾切除术后门静脉系统血栓形成的危险因素以及这些危险因素与门静脉血栓分级之间的关系,P＜0.05表示差异具有统计学意义。结果:1.对比PVT组与非PVT组患者的年龄、性别、职业、肝硬化原因、Child-Pugh评分、手术方式（开腹或者腹腔镜）结果显示均无明显差异,无统计学意义（P＞0.05）;两组病理诊断结果显示有显著性差异,结果有统计学意义（X2=17.311,P＜0.05）。2.PVT组患者手术时间明显长于非PVT组（P＜0.05）,D-二聚体改变量、脾静脉直径、门静脉直径、术前MELD评分、术前门静脉直径、术前脾静脉直径、术前肠系膜上静脉直径、术前脾静脉流速明显高于非PVT组（P＜0.05）,阿司匹林用药率为19.05%显著低于非PVT组的88.14%（P＜0.05）,均有统计学意义;logistic二元回归分析显示D-二聚体＞0.5mg/L、肠系膜上静脉直径、脾静脉直径、脾静脉流速、门静脉血流速度＜15cm/s、术中Ⅰ级脾蒂离断和未使用阿司匹林是肝硬化患者脾切除术后门静脉系统血栓形成的独立危险因素（P＜0.05）。3.随访资料显示:Yerdel分级Ⅲ-Ⅳ级患者病理分期表现为急性期（4例）,明显高于门静脉血栓分级Ⅰ-Ⅱ级者（1例）,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论:1.D-二聚体、术前脾静脉、门静脉和肠系膜上静脉直径、术前脾静脉和门静脉流速、术中Ⅰ级脾蒂离断、未使用阿司匹林为肝硬化脾切除术后PVT形成的危险因素。2.PVT的形成与否是治疗患者的关键因素,因此对于脾切除术后PVT所导致的并发症应给予重视和关注,辅助影像医学进行定期检查有助于患者的康复和生存。3.针对肝硬化患者应时刻关注及脾切除术后的D-二聚体、门静脉直径、门静脉血流速度等指标,对脾切除术后的PVT形成做出预测,切实做到早预防、早发现,及早使用阿司匹林等抗凝药物有效预防和治疗。第二部分 肝硬化患者脾切除术后门静脉血栓发生的危险因素meta分析目的:探讨肝硬化患者脾切除术后门静脉血栓发生的危险因素。方法:采用meta分析方法对所纳入的17篇参考文献进行分析,选用合并比值比（oddsratio,OR）及其95%CI计算各个危险因素的合并比值比。采用计算机检索的方式进行文献查找,数据库包括PubMed、CNKI、万方、Web of Science等。检索时间从2011年1月至2019年12月。检索关键词包括:“肝硬化”“门静脉血栓”“危险因素”等,对应的英文关键词为“livercirrhosis”、“portal vein thrombosis”、“risk factor”。采用NOV质量评价方式对每个文献质量进行评价,进一步采用RevMan 5.1软件对所纳入的文献进行meta分析。结果:本文根据设定的文献纳入标准和文献排除标准共选定17篇参考文献,每个参考文献的NOV得分均≥6分,说明所纳入文献质量较好。Meta分析结果显示,肝硬化患者脾切除术后门静脉血栓的形成与D-二聚体[OR=0.26,95%CI:0.17～0.35]、门静脉直径[OR=0.16,95%CI:0.04～0.29]、门静脉血流速度[OR=0.27,95%CI:0.13～0.42]、脾静脉直径[OR=-3.03,95%CI:-4.21～-1.86]、血小板计数[OR=33.01,95%CI:3.75～62.28]有关,而与患者的手术时间、术中失血量、脾脏厚度、纤维蛋白原、凝血酶原时间关系不大。结论:D二聚体、门静脉直径、门静脉血流速度、脾静脉直径、血小板计数是影响肝硬化患者脾切除术后门静脉血栓发生的主要危险因素。