【摘 要】
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目的:探索阻塞性睡眠呼吸暂停与非酒精性脂肪性肝病的相关性,同时,使用无创肝纤维化评分FIB-4和FNS两项指标,评估不同程度OSA合并NAFLD患者发生肝脏纤维化的风险,并识别与非侵入性肝纤维化评分相关的临床指标及多导睡眠监测参数。方法:使用兰州大学第一医院电子病例系统,选取2017年1月至2021年12月就诊于我院,完善腹部B超检查符合非酒精性脂肪性肝病诊断且进行多导睡眠呼吸监测的患者作为研究对
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目的:探索阻塞性睡眠呼吸暂停与非酒精性脂肪性肝病的相关性,同时,使用无创肝纤维化评分FIB-4和FNS两项指标,评估不同程度OSA合并NAFLD患者发生肝脏纤维化的风险,并识别与非侵入性肝纤维化评分相关的临床指标及多导睡眠监测参数。方法:使用兰州大学第一医院电子病例系统,选取2017年1月至2021年12月就诊于我院,完善腹部B超检查符合非酒精性脂肪性肝病诊断且进行多导睡眠呼吸监测的患者作为研究对象,共纳入212例病例,根据AHI分为四组:（Ⅰ）非OSA组、（Ⅱ）轻度组、（Ⅲ）中度组、（Ⅳ）重度组,四组分别为30,45,56,81例。收集这些患者的人口统计学数据、血清学检测结果、多导睡眠监测参数,计算NAFLD纤维化评分（NFS）和纤维化-4指数（FIB-4）。进行统计学分析,比较四组间这些数据之间的差异及相关性,使用二元Logistic回归分析OSA合并NAFLD患者肝酶升高的危险因素,使用肝纤维化评分预测OSA合并NAFLD患者发生肝脏纤维化的风险,采用多元线性回归分析FIB-4和NFS的危险因素。结果:1.四组间BMI差异具有显著统计学意义（P＜0.001）。而四组间性别、年龄、糖尿病和高血压患病率等一般资料差异无统计学意义（均P＞0.05）。2.对各组生化指标以及NFS、FIB-4进行比较,发现随着OSA严重程度增加,AST、NFS和FIB-4升高,四组间AST、NFS和FIB-4差异均有统计学意义（均P＜0.05）。四组间ALT、ALB、γ-GGT、ALP、TG、TC、LDL-C、Glu水平无统计学意义（均P＞0.05）。四组间TBIL、HDL-C差异有统计学意义（均P＜0.05）。3.随着OSA严重程度的增加,OSA合并NAFLD患者LSa O2和MSa O2降低,90%以内氧减次数、氧减4%总次数、ODI升高。发现四组间LSa O2、MSa O2、90%以内氧减次数、氧减4%总次数、ODI差异均有显著统计学意义（均P＜0.001）。4.对AST及ALT与其他临床指标行Spearman相关性分析显示,AST与BMI、AHI、90%以内氧减次数、氧减4%总次数、ODI、ALB、γ-GGT、ALP呈正相关（r=0.195,0.302,0.280,0.286,0.317,0.137,0.323,0.219,均P＜0.05）,与年龄、LSa O2、MSa O2呈负相关（r=-0.135,-0.234,-0.166,均P＜0.05）。ALT与性别、ALB、γ-GGT呈正相关（r=0.187,0.226,0.524,均P＜0.05）,与年龄呈负相关（r=-0.397,P＜0.001）。5.使用二元Logistic回归进行单因素分析,发现BMI、AHI、LSa O2、MSa O2、90%以内的氧减次数、氧减4%总次数、ODI、ALB和γ-GGT均与OSA合并NAFLD患者肝酶升高相关（P＜0.05）,进行多因素分析,结果发现BMI（OR=1.143,95%CI:1.015-1.286,P=0.028）、LSa O2（OR=0.942,95%CI:0.888-0.999,P=0.047）、ODI（OR=1.082,95%CI:1.010-1.159,P=0.024）、γ-GGT（OR=1.024,95%CI:1.011-1.037,P＜0.001）是OSA合并NAFLD患者发生肝酶升高的独立危险因素。6.以FIB-4为因变量进行多元线性回归分析,发现MSa O2、血小板、AST、ALT、γ-GGT、ALP是FIB-4的影响因素（P＜0.05）,以NFS为因变量分别进行多元线性回归分析,发现年龄、BMI、糖尿病、高血压、血小板、AST、ALT、Glu、ALB是NFS的影响因素（P＜0.05）。结论:1.LSa O2、ODI是OSA合并NAFLD患者肝损伤的独立危险因素。2.OSA的慢性间歇性缺氧可能导致NAFLD的发生及进展,重度OSA合并NAFLD患者更易被记录到高NFS和FIB-4评分。3.发现MSa O2是FIB-4的危险因素,这可能表明了OSA所致的CIH与NAFLD进展为肝纤维化之间存在联系。
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