【摘 要】
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目的:探讨儿童发育性髋关节脱位（DDH）术后发生股骨头坏死（AVN）的相关因素,为临床有效预防和降低DDH术后AVN的发生提供临床参考。方法:回顾性分析2009年1月至2019年12月遵义医科大学附属医院收治行闭合复位或切开复位治疗DDH患儿的临床资料、影像学资料及随访结果。统计患儿的性别、年龄、发生侧别、治疗方式等临床资料,通过髋关节正位X片等影像学资料判断术前脱位程度、髋臼指数及股骨头坏死等情
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目的:探讨儿童发育性髋关节脱位（DDH）术后发生股骨头坏死（AVN）的相关因素,为临床有效预防和降低DDH术后AVN的发生提供临床参考。方法:回顾性分析2009年1月至2019年12月遵义医科大学附属医院收治行闭合复位或切开复位治疗DDH患儿的临床资料、影像学资料及随访结果。统计患儿的性别、年龄、发生侧别、治疗方式等临床资料,通过髋关节正位X片等影像学资料判断术前脱位程度、髋臼指数及股骨头坏死等情况。术后是否发生股骨头坏死根据KalamchiMac Ewen（K＆M）影像学分型标准判断,术前脱位程度根据国际髋关节发育不良研究所（IHDI）分级标准将进行分级,其中I级表示正常髋关节。对可能影响股骨头坏死的因素,如性别、年龄、发生侧别、术前脱位程度、治疗方式等进行单因素分析,对于单因素分析结果有意义的指标进一步行Logistic回归分析。其中治疗方式包括闭合复位（CR）和切开复位（OR）,CR组术后根据有无发生残余髋臼发育不良（RAD）分为RAD组和非RAD组,OR组根据手术方式分为单纯骨盆截骨组和骨盆联合股骨截骨组,统计分析DDH患儿术后发生AVN的相关因素。结果:1.一般资料共收集符合纳入标准的DDH患儿444例,共572髋,其中男患48例59髋,女患396例513髋;单侧316髋,双侧256髋;＜1岁组72髋,1-1.5岁组200髋,1.5-3岁组135髋,3-6岁组97髋,≥6岁组68髋;IHDI分级中,I级0髋,II级261髋,III级238髋,IV级73髋;采用闭合复位共207例272髋,术后发生RAD96髋,平均髋臼指数约为（29.7±3.1）°,非RAD176髋,平均髋臼指数约为（19.1±2.8）°;采用切开复位共237例300髋,其中单纯骨盆截骨组111髋,骨盆联合股骨截骨组189髋。2.AVN发生情况根据K＆M分型标准,572髋中共163髋发生术后AVN,总发生率约为28.5%。I型52（31.9%）髋,II型82（50.3%）髋,III型26（16.0%）髋,IV型3（1.8%）髋;男性发生率为25.4%（15/59）,女性发生率为28.8%（148/513）;单侧发生率26.3%（83/316）,双侧发生率31.3%（80/256）;＜1岁组发生率6.9%（5/72）,1-1.5岁组发生率32.0%（64/200）,1.5-3岁组发生率22.2%（30/135）,3-6岁组发生率27.8%（27/97）,≥6岁组发生率54.4%（37/68）;在IHDI分级中,II级发生率19.5%（51/261）,III级33.2%（79/238）,IV级45.2%（33/73）;治疗方式中,闭合复位发生率25.4%（69/272）,切开复位31.3%（94/300）。闭合复位病例中,RAD组发生率44.8%（43/96）,非RAD组14.8%（26/176）,两组差异具有统计学意义（P＜0.001）;切开复位病例中,单纯骨盆截骨组AVN发生率12.7%（38/300）,骨盆联合股骨截骨发发生率18.7%（56/300）,两组无明显差异性（P=0.440）。3.AVN相关危险因素AVN发生与年龄、术前脱位程度及术后残余髋臼发育不良有关,闭合复位病例中＜1岁组的AVN发生率较1-1.5岁组低;切开复位病例中,1.5-3岁组发生率最低,3-6岁组次之,≥6岁组发生术后AVN的风险最高（P＜0.001）。术前脱位程度IHDI分级中,随着分级程度越高,AVN发生率也逐渐增高（P＜0.001）;术后发生残余髋臼发育不良的患儿更容易发生AVN（P＜0.001）。性别、发生侧别、治疗方式与术后发生AVN无明显关系。结论:年龄大、术前脱位程度高以及RAD均是影响儿童DDH术后发生AVN的危险因素。性别、发生侧别及手术方式等因素与术后发生AVN无显著关系。
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