论文部分内容阅读
目的：探讨慢性肾脏病CKD3-5期患者肾性贫血中医证候特点，以及中医辨证分布规律，与实验室指标等因素的分布规律，为CKD3-5期患者肾性贫血提供更详尽的中医诊疗辨证。 方法：收集2015年7月—2016年5月入住中国人民解放军肾脏病康复病区119例CKD3-5期合并肾性贫血的患者，收集并记录患者的基本资料(性别、年龄、原发疾病)和实验室指标(如血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容、血肌酐、尿素氮等指标)。通过MDRD公式估算肾小球滤过率(eGFR)，评估患者分期，对于肾功能处在CKD3-5期的肾性贫血患者进行分组，参考文献及书籍，列出CKD3-5期患者肾性贫血常见的症状、体征，根据中医证候四诊采集，病例问卷采用横断面调查，建立肾性贫血中医证候调查表，应用 SPSS19.0统计软件，横断面研究采用分类资料的描述统计分析,包括频数、构成比。构成比之间差别比较采用?2检验。 结果： ①引起CKD的病因中，64例慢性肾小球肾炎，脾肾气虚证比例最高占28例（43.1%），脾肾阳虚证紧随其后，无实证占19例（29.7%）；高血压肾损害15例，脾肾阳虚证比例最高占8例（53.4%），脾肾气虚证紧随其后，瘀血症占6例（40%）；糖尿病肾病32例，阴阳两虚证所占比例最高占11例（31.2%），脾肾阳虚证紧随其后；瘀血证占10例（30.1%）。 ②119例CKD3-5期肾性贫血患者总体证候分布规律，本虚证中脾肾气虚证比例最高41例（34.4%），其次为脾肾阳虚32例（29.4%），其他依次为肝肾阴虚证（14.3%）＞阴阳两虚证（12.7%）＞气阴两虚证（11.8%）；标实证中比例最高为瘀血证29（24.3%），例依次为无实证＞湿浊证（20.2%）＞湿热证（16.9%）＞浊毒证（12.6%）＞水气证（6%）；本虚标实证中，脾肾气虚证兼夹瘀血者最多11例（26.8%），其次为湿浊、湿热，无兼夹证；脾肾阳虚证兼夹瘀血者最多10例（31.2%），其次为湿浊。阴阳两虚证兼夹浊毒证最多5例（33.3%），其次为湿浊、湿热。 ③CKD不同分期本证型分布规律，本虚证中CKD3期脾肾气虚证分布最多18例（54.5%），其次为脾肾阳虚；CKD4期脾肾气虚证仍最多13例（34.2%），其次为脾肾阳虚；CKD5期脾肾阳虚证最多14例（29.2%），其次为阴阳两虚证。标实证CKD3期瘀血证最多10例（30.3%），其次为湿浊证；CKD4期瘀血证与湿热证最多分别10例（26.3%），其次为湿浊证；CKD5期浊毒证最多13例（27%），其次为瘀血证与兼夹证。 ④在Scr水平上，CKD3期中脾肾气虚证＜肝肾阴虚证(P＜0.05);CKD4期中，阴阳两虚证＞脾肾气虚和脾肾气阴两虚证(P＜0.05)；CKD5期中，阴阳两虚证＞脾肾气(阳)虚证(P＜0.05)。在BUN水平上,CKD3期中肝肾阴虚证＞脾肾气虚证(P＜0.05)；CKD4期中，阴阳两虚证＞余证型(P＜0.05)。在GFR水平上,CKD3期中脾肾气阴两虚证＜脾肾气虚证(P＜0.05)；CKD4期中,与脾肾气虚证比较,余证型均降低。Hb水平,CKD3期中,肝肾阴虚及脾肾气阴两虚证＜脾肾气(阳)虚证（P＜0.05）；在CKD4期中，脾肾气(阳)虚证＞脾肾气阴两虚或肝肾阴虚证＞阴阳两虚证；在CKD5期中,肝肾阴虚、脾肾气阴两虚及阴阳两虚证较脾肾气(阳)虚证降低,阴阳两虚证较肝肾阴虚及脾肾气阴两虚证降低。 结论： ①引起CKD的病因中，慢性肾小球肾炎最为常见，糖尿病肾病、高血压肾损害紧随其次。本虚证分布规律中，慢性肾小球肾炎、高血压肾损害、脾肾气虚与脾肾阳虚证多见,糖尿病肾病以脾肾阳虚与阴阳两虚证多见；标实证中以瘀血最为多见。 ②总体上肾性贫血中医证型以脾肾气虚、脾肾阳虚证为主，标实证以瘀血为主；本虚标实证以脾肾气血兼夹瘀血为多见，是最主要的证型。 ③在CKD不同分期疾病进展过程中，本虚证中，气虚伤阳，脾肾阳虚证上升，伴随着疾病的进展，气久伤阴，气阴两虚、肝肾阴虚证较前有上升。至CKD5期，出现阴阳两虚证。标实证中，瘀血证为 CKD3-5期肾性贫血患者标实证中最多见的实证，随着疾病的进展，湿热、浊毒证明显增加。 ④肾性贫血证型分布具有一定规律,与各期贫血严重程度、肾功能损伤程度呈动态性变化,大致按脾肾气(阳)虚证一脾肾气阴两虚证或肝肾阴虚证一阴阳两虚证演变。