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背景和目的结直肠癌是各国高发性疾病之一,腹腔镜技术在其治疗中应用广泛。腹腔镜手术中需要CO2气腹和头低足高体位（Trendelenburg位,T位）,来获得良好的操作空间。气腹所导致的腹内压升高和T位不仅会对血流动力学产生影响,同时还会使肺顺应性下降,导致肺不张和术后肺部并发症（Postoperative pulmonary complications,PPCs）发生率明显增加。既往研究已证实,肺保护通气策略能降低腹部手术病人PPCs的发生率,改善患者预后。肺保护通气策略包括小潮气量通气和肺开放通气策略（Open-lung strategy,OLS）等。OLS是以肺复张手法（Lung Recruitment maneuver,LRM）打开塌陷的肺泡,并以呼气末正压（Positive end-expiratory pressure,PEEP）保持肺泡开放状态。小潮气量通气是肺保护通气策略的基本组成部分,目前已经被推荐广泛应用,但OLS在通气过程中的应用及临床益处尚未明确。因此,本研究拟从肺功能和血流动力学指标两个方面来比较单纯小潮气量通气与小潮气量联合OLS的通气策略在腹腔镜直肠癌根治术中的应用效果。材料和方法选取择期行腹腔镜下直肠癌根治术患者79例,年龄50～80岁,ASA Ⅰ或Ⅱ级,BMI18～30kg/m2,随机分为2组:小潮气量通气组（L组）和肺开放联合小潮气量通气组（O组）。所有患者均接受小潮气通气（理想体重的6～8 ml/kg）。在麻醉诱导15min后,O组患者实施LRM,每30min重复一次,并设置PEEP=6cmH2O。L组患者全程不使用LRM,PEEP设置为0 cmH2O。分别于麻醉诱导后10min（T0）、气腹并头低足高位lh（T1）、2h（T2）、气腹关闭恢复平卧位后10min（T3）,记录各时间点患者潮气量（VT）、气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、PETCO2、体温（T）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心排量（CO）和每搏量（SV）,并于上述时间点测量血气,记录PaO2、PaCO2和Hb,根据公式计算各时间点驱动压、氧合指数和肺顺应性。记录术中发生潜在危害性低血压以及给予血管活性药物的例数。记录患者入PACU时（T4）肺不张评分以及术后并发症的发生率。所有的数据均使用SPSS26.0统计软件进行分析。正态分布计量资料以（x±s）表示,组间比较采用独立样本的t检验;重复测量数据组内、组间比较采用重复测量方差分析。非正态分布计量资料以M（P25,P75）表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以例（%）表示,组间比较采用卡方检验或Fisher确切概率法。P＜0.05为差异有统计学意义。结果1.患者一般情况:两组患者年龄、性别、体质量指数（BMI）、ASA分级、麻醉时间、手术时间、术前和术后2天肌酐值、液体总出入量和住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。2.患者术中一般监测指标:组内比较:与T0时比较,两组患者PETCO2在T1-3时显著升高（P＜0.05）。组间比较:两组患者不同时间点PETCO2、T差异无统计学意义（P＞0.05）。3.血气分析指标:组内比较:与T0相比,两组患者的PaO2、PaCO2在T1-3时间点均明显升高（P＜0.05）,两组患者的Hb在T1-3时间点均明显下降（P＜0.05）。两组患者在T3时的PaCO2明显低于T1-2时间点（P＜0.05）。组间比较:组间比较:在T1-3时,O组PaO2明显高于L组（P＜0.05）;两组不同时间点PaCO2和Hb差异无统计学意义（P＞0.05）。4.呼吸力学指标:组内比较:与T0时刻比较,两组患者的Pplat、Ppeak以及氧合指数在T1-3时间点均明显升高（P＜0.05）;与T0时刻比较,两组患者的驱动压在T1-2时间点明显升高（P＜0.05）;两组患者T1-2时间点肺顺应性较T0时刻明显下降（P＜0.05）;两组患者的VT在T1-2时间点明显下降（P＜0.05）。两组患者在T3时刻的Pplat、Ppeak以及驱动压均明显低于T1-2时间点（P＜0.05）;两组患者在T3时刻的肺顺应性明显高于T1-2时间点（P＜0.05）。组间比较:在T1-3时,O组Pplat、Ppeak、氧合指数和肺顺应性明显高于L组（P＜0.05）;O组T1-3时间点驱动压明显低于L组（P＜0.05）;在T0-3时,两组患者VT差异无统计学意义（P＞0.05）。5.血流动力学指标比较:组内比较:与T0时刻相比,两组患者MAP在T1-3时间点明显升高（P＜0.05）;两组患者T1时刻SV明显低于T0时刻（P＜0.05）;O组CO在T1时刻明显低于T0时刻（P＜0.05）;两组患者T3时刻SV和CO明显高于T0、T1时间点（P＜0.05）。组间比较:在T0-3时,两组间MAP、HR、SV和CO差异无统计学意义（P＞0.05）;两组患者潜在危害性低血压和需要血管活性药物例数差异无统计学意义（P＞0.05）。6.肺部超声指标:T4时间点,L组患者肺部超声评分为:6.00（6.00,9.00）分,O组患者肺部超声评分为:4.00（4.00,6.00）分,O组患者的肺部超声评分明显低于L组（P＜0.05）。L组患者发生严重肺不张的例数为13例（33.33%）,O组患者发生严重肺不张的例数为例5（12.50%）,L组的患者严重肺不张的发生率显著高于O组的患者（P＜0.05）。7.术后并发症指标:PPCs:L组5例（12.82%）,O组2例（5.00%）,两组患者术后7天内PPCs发生率无明显差别（P＞0.05）。肺外并发症:L组2例（5.13%）,O组3例（7.50%）,两患者术后肺外并发症发生率无明显差别（P＞0.05）。结论1.在腹腔镜直肠癌根治手术中,CO2气腹和头低足高位会降低肺顺应性,增加Pplat、Ppeak、驱动压以及肺不张的发生率;2.肺开放联合小潮气量通气策略可以降低驱动压,改善术中氧合,增加患者肺顺应性,减少术后肺不张的发生率;3.肺开放通气策略可安全用于腹部手术患者,但OLS特别是LRM对血流动力学仍有短暂影响,对于血流动力学不稳定的患者应谨慎使用LRM。