【摘 要】
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背景与目的:肌层浸润性膀胱癌有较高的侵袭性,根治性膀胱切除术做为其标准治疗术式存在手术风险高、创伤大、术后生活质量低等问题,导致在患者中接受度低。对于不愿或不能接受根治性膀胱切除术的患者,保膀胱手术治疗方案主要有两种:分别是膀胱部分切除术和根治性经尿道膀胱肿瘤切除术（transurethral resection of bladder tumor,TURBT）结合化疗与放疗。然而哪种方案的疗效更好
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背景与目的:肌层浸润性膀胱癌有较高的侵袭性,根治性膀胱切除术做为其标准治疗术式存在手术风险高、创伤大、术后生活质量低等问题,导致在患者中接受度低。对于不愿或不能接受根治性膀胱切除术的患者,保膀胱手术治疗方案主要有两种:分别是膀胱部分切除术和根治性经尿道膀胱肿瘤切除术（transurethral resection of bladder tumor,TURBT）结合化疗与放疗。然而哪种方案的疗效更好仍存在诸多争议之处。本研究旨在借助于SEER数据库,比较膀胱部分切除术和根治性TURBT联合化放疗这两种治疗方案对肌层浸润性膀胱癌患者远期预后的影响,并进一步讨论影响接受保膀胱治疗的肌层浸润性膀胱癌患者的相关预后因素。方法:回顾性分析SEER（surveillance,epidemiology,and end results）数据库中2004年至2015年期间被诊断为肌层浸润性膀胱癌（T2-3N0M0）患者的病历资料。纳入患者根据治疗方式不同分为膀胱部分切除术组（partial cystectomy,PC组）和根治性TURBT联合化疗和放疗的“三联”治疗组（trimodality treatment,TMT组）。采用卡方检验比较两组间基线资料的分布差异;运用倾向性得分匹配（propensity score matching,PSM）对两组间分布有差异的基线资料进行校正;利用Kaplan-Meier分析比较PSM前后两组间总生存（overall survival,OS）和肿瘤特异性生存情况（cancer specific survival,CSS）,根据生存表计算两组患者3年、5年的OS和CSS,并绘制生存曲线。最后建立多因素COX回归模型,分析所纳入基线资料对患者OS及CSS的影响,寻找接受保膀胱治疗的肌层浸润性膀胱癌患者的预后影响因素。结果:共有2701例患者纳入此次研究。其中TMT组共1796例（66.5%）,PC组共905例（33.5%）。两组患者在确诊年龄、婚姻状态、确诊年份、肿瘤位置、肿瘤分级、组织类型和T分期的分布上存在统计学差异。TMT组和PC组的中位总生存时间分别为30和58个月,中位肿瘤特异性生存时间分别为52和114个月。TMT组的5年OS和CSS均低于PC组（33.3%比48.9%,47.6%比58.9%,P＜0.001）。通过PSM对两组间的基线资料进行校正后再次比较两组生存时间,TMT组和PC组的中位总生存时间分别为32和60个月,中位肿瘤特异性生存时间分别为55和132个月。TMT组的5年OS和CSS仍低于PC组（35.8%比49.5%,48.4%比61.3%,P＜0.001）。多因素结果显示年龄是接受保膀胱治疗的MIBC患者重要的独立预后因素。其中相比60岁以下患者,60-80岁患者OS:HR=1.568（95%CI:1.274-1.931,P＜0.001）;80岁以上患者OS:HR=2.388（95%CI:1.923-2.964,P＜0.001）;CSS:HR=11.883（95%CI:1.468-2.415,P0.001）。相比于白种人,其他人种（亚洲、大洋洲及其他）是MIBC患者预后的保护因素（OS:HR=0.713,95%CI:0.534-0.953,P=0.022;CSS:HR=0.678,95%CI:0.469-0.981,P=0.039）。与T2期相比,T3期MIBC患者在OS和CSS方面表现更差（OS:HR=1.462,95%CI:1.241-1.711,P＜0.001;CSS:HR=1.589,95%CI:1.306-1.933,P＜0.001）。相比于接受TMT治疗,接受PC治疗的MIBC患者拥有更好的OS和CSS（OS:HR=0.663,95%CI:0.564-0.778,P＜0.001;CSS:HR=0.652,95%CI:0.535-0.795,P＜0.001）。结论:对于不能耐受RC或强烈希望保留膀胱的MIBC患者,在严格筛选后可选择行膀胱部分切除术或以根治性TURBT为主的综合治疗。与根治性TURBT联合放化疗方案相比,膀胱部分切除术可使肌层浸润性膀胱癌患者远期预后获益。此外,年龄、种族、T分期及治疗方式是影响接受保膀胱治疗的肌层浸润性膀胱癌患者OS及CSS的独立预后因素。
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