【摘 要】
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目的:输尿管上段结石的一线治疗方式主要有体外冲击波碎石术（extracorporeal shockwave lithotripsy,SWL）和输尿管镜下钬激光碎石术（ureterorenoscopic lithotripsy,URLS）,而对于两种手术方式难以处理的困难结石（如大体积、嵌顿）,输尿管切开取石术是可选择的替代手术方案。由于传统的开放手术在术后疼痛、住院时间、康复和美观等方面的劣势,且
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目的:输尿管上段结石的一线治疗方式主要有体外冲击波碎石术（extracorporeal shockwave lithotripsy,SWL）和输尿管镜下钬激光碎石术（ureterorenoscopic lithotripsy,URLS）,而对于两种手术方式难以处理的困难结石（如大体积、嵌顿）,输尿管切开取石术是可选择的替代手术方案。由于传统的开放手术在术后疼痛、住院时间、康复和美观等方面的劣势,且随着近年来腹腔镜技术的成熟和推广,腹腔镜下输尿管切开取石术（laparoscopic ureterolithotomy,LU）已成为开放手术的替代方案,同时也是对SWL或者URSL手术困难者的一种挽救性手术方式。由于大部分罹患输尿管上段结石的患者均能够通过一线的手术方式达到满意的清石率（stone free rate,SFR）,需要接受LU手术的输尿管上段结石数量较少,导致目前对于LU的两种手术入路,即:经腹腔入路（laparoscopic transperitoneal ureterolithotomy,LTU）和经后腹腔入路（laparoscopic retroperitoneal ureterolithotomy,LRU）,在输尿管上段结石治疗上,哪种入路具有更优的疗效和更好的安全性尚缺乏一致意见。因此,本研究旨在系统性地对比LTU和LRU在治疗输尿管上段结石的有效性和安全性,从而为临床提供可靠的循证医学证据。方法:于截止日期2019年12月30日前,对Pub Med,EMBASE,Cochrane Library,Web of Science和Scopus数据库进行文献检索。纳入所有对比LTU和LRU处理输尿管上段结石的临床研究。主要指标定义为:一次手术完全清石率,次要指标包括有:手术操作的时间、术后的住院时长和围术期的并发症。Newcastle–Ottawa量表和改良的Jadad量表用于评估纳入研究的质量,Egger检验用于评估发表偏移,统计学软件Review Manager 5.3用于本实验的数据分析,P＜0.05视为有显著差异。结果:本实验最终纳入7篇临床研究,其中LTU组包括125例患者,LRU包括128例患者。研究结果显示,在一次手术完全清石率方面,LTU组明显优于LRU组（95.2%vs 87.5%,95%CI:0.00-0.16,RD=0.08,P=0.04）;在手术操作的时间和术后的住院时长两个方面,两组患者未见明显统计学差异（分别为95%CI:-18.95-8.80,MD=-5.08,P=0.47;95%CI:-0.98-0.58,MD=-0.20,P=0.61）;在手术安全性方面,LTU组患者术后梗阻性肠麻痹的发生率比LRU组患者更高（10.4%vs 0,95%CI:0.02-0.19,RD=0.10,P=0.02）,同时将并发症按照Clavien-Dindo Grade分级系统分级发现,严重并发症（＞=Grade 3a）的发生率在两组无明显统计学差异:中转开放（0.8%vs 5.5%,95%CI:-0.11-0.01,RD=-0.05,P=0.12）,结石移位（8.1%vs 6.7%,95%CI:-0.08-0.11,RD=0.02,P=0.76）,血管损伤（5.4%vs 0,95%CI:-0.03-0.14,RD=0.05,P=0.21）和输尿管狭窄（1.3%vs 5.3%,95%CI:-0.11-0.02,RD=-0.04,P=0.20）。结论:对于输尿管上段结石,LTU有着明显更高的一次手术完全清石率。虽然术后麻痹性肠梗阻的发生率也较大,但耐受性良好。
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