【摘 要】
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目的:介绍一种腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术中快速游离淋巴脂肪组织的方法并评价其临床应用效果。方法:回顾性收集2018年9月到2021年9月在泰州市人民医院泌尿外科收治的阴茎癌病人的资料,全部实施腹腔镜腹股沟淋巴结清扫的手术病人有29例,包括使用标准方案的腹腔镜腹股沟淋巴结清扫手术的病人15例称为标准组,14例使用改良双层面法进行手术称为改良组。标准组按照标准方法使用气囊扩张器在Scarpa筋膜上建立层
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目的:介绍一种腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术中快速游离淋巴脂肪组织的方法并评价其临床应用效果。方法:回顾性收集2018年9月到2021年9月在泰州市人民医院泌尿外科收治的阴茎癌病人的资料,全部实施腹腔镜腹股沟淋巴结清扫的手术病人有29例,包括使用标准方案的腹腔镜腹股沟淋巴结清扫手术的病人15例称为标准组,14例使用改良双层面法进行手术称为改良组。标准组按照标准方法使用气囊扩张器在Scarpa筋膜上建立层面快速分离皮下脂肪的浅层,改良组在Scarpa筋膜上建立第一个层面后迅速在阔筋膜上建立第二个层面快速分离皮下脂肪的深层。分别对两组阴茎癌病人的手术前的基本临床资料、手术时间、酸中毒情况、术中出血量、清扫淋巴结枚数、淋巴结阳性数量、术后住院天数、并发症（皮肤坏死、切口感染、皮下淋巴囊肿、下肢水肿、下肢深静脉血栓）以及淋巴结复发情况的数据进行收集并比较。结果:29例阴茎癌病人均成功完成腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术,没有一例中途转开放手术。标准组在通过术中人工扩张的方法在皮下Scarpa筋膜层快速分离皮下脂肪的浅层,改良组同时成功在阔筋膜上间隙内分离皮下脂肪的深层。改良组平均年龄为59.72±6.91岁,标准组平均年龄为58.52±7.66岁,两组间差别无意义（P=0.646）;改良组平均BMI值为26.29±2.98 kg/m~2,标准组平均BMI值为24.31±2.82 kg/m~2,两组间无差别（P=0.326）;改良组原发肿瘤分期T2占71.4%（10/14）、T3占28.6%（4/14）,标准组原发肿瘤分期T2占53.3%（8/15）、T3占46.7%（7/15）,两组间无明显差别（P=0.231）;改良组淋巴结临床分期N0占21.4%（3/14）、N1占42.9%（6/14）、N2占35.7%（5/14）,标准组淋巴结临床分期N0占20.0%（3/15）、N1占60.0%（9/15）、N2占20.0%（3/15）,两组间差别无统计学意义（P=0.587）;改良组术前可触及淋巴结占35.7%（5/14）、未触及淋巴结占64.3%（9/14）,标准组术前可触及淋巴结占26.7%（4/15）,未触及淋巴结占73.3%（11/14）,两组间差别无意义（P=0.599）。腹腔镜腹股沟淋巴结清扫的平均手术时间为48.35±8.83min,标准组的平均手术时间为67.67±11.47min,改良组手术时间显著少于标准组（P＜0.01）;改良组术中酸中毒出现0例,标准组出6例,改良组明显少于标准组（P=0.008）;改良组术中出血量51.84±5.82ml,标准组出血量55.49±6.71ml,两组间差别无意义（P=0.124）;改良组术中每侧平均清扫淋巴结数目为8.16±2.66枚,标准组为8.73±2.18枚,两组间无显著不同（P=0.512）;改良组平均术后住院天数9.2±1.4天,标准组为10.3±2.5天,两组间无差别（P=0.174）。改良组术后并发症出现2例皮下淋巴囊肿,标准组出现2例皮下淋巴囊肿,两组间术后并发症发生率方面的比例没有显著的差异（P=0.567）。标准组与改良组分别有1例淋巴结复发的情况,差别无统计学意义（P=0.174）。结论:1、改良组在阔筋膜上间隙内分离皮下脂肪的深层成功建立阔筋膜上间隙,高效、快速地清扫出腹股沟韧带以下的淋巴结组织,明显降低手术难度及手术时间,减少CO2吸收过多引起的酸中毒具有良好的可行性和效率。2、改良组在术中出血量、清扫淋巴结枚数、术后住院时间、术后皮肤坏死发生率、切口感染发生率、皮下淋巴囊肿发生率、下肢水肿发生率、下肢深静脉血栓发生率以及淋巴结复发情况等方面和标准组无显著的区别,具有良好的安全性。
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