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目的:（1）探讨双源双能量CT新虚拟单能量成像（Mono+）技术在下肢动脉成像中的价值,并寻求下肢动脉Mono+图像的最佳单能级水平;以数字减影血管造影（DSA）作为参照,评估双源双能量CT成像对下肢动脉有意义狭窄的诊断效能。（2）探讨双源双能量CT个体化低碘摄入联合Mono+技术进行下肢动脉成像的可行性。方法:（1）收集2020年11月—2021年3月间,临床疑诊下肢动脉疾病行腹主及双下肢动脉CTA和DSA检查的连续患者40例,使用二代双源CT,采用双能量扫描模式。以患者的体质量为基准,应用碘海醇（300mg I/ml）,按对比剂注射系数1.5ml/kg方案注射对比剂,所有患者均采用个体化对比剂注射方案。将M-0.5融合图像（相当于120k V图像）定义为常规组,Mono+重建的6组单能量图像（40ke V、50ke V、60ke V、70ke V、80ke V、90ke V）定义为实验组。分别测量各组图像腹主及下肢动脉、腰大肌和腹膜后脂肪的CT值。将腹膜后脂肪CT值的标准差定义为图像噪声（SD）。按解剖节段将下肢动脉分为腹髂段、股腘段和膝下段。分别计算总体和各节段的平均CT值、SD、SNR和CNR。按节段对图像质量进行主观评分。根据图像主客观评价结果选择最佳ke V能级图像,以DSA为参照,以下肢动脉血管支为单位评价双源双能量CT对下肢动脉有意义狭窄的诊断效能。各组图像CT值、SD、SNR和CNR符合正态分布的数据比较采用单因素方差分析,不符合正态分布的数据比较采用Kruskal-Wallis H检验;图像质量主观评分比较采用Kruskal-Wallis H检验;CTA和DSA两种方法的诊断一致性采用Kappa检验。（2）收集2021年4月—2022年1月间,临床疑诊下肢动脉疾病行腹主及双下肢动脉CTA检查的连续患者120例,按对比剂注射系数随机分为三组:1.2ml/kg（B组）、1.0ml/kg（C组）、0.8ml/kg（D组）。使用二代双源CT,采用双能量扫描模式。以患者的体质量为基准,应用碘海醇（300mg I/ml）,分别按1.2ml/kg、1.0ml/kg及0.8ml/kg方案注射对比剂,所有患者均采用个体化对比剂注射方案。将本研究第一部分的M-0.5融合图像定义为常规组（A组）,B、C、D组50ke V Mono+单能量图像定义为实验组。分别测量各组图像腹主及下肢动脉、腰大肌和腹膜后脂肪的CT值。将腹膜后脂肪CT值的标准差定义为图像噪声（SD）。按解剖节段将下肢动脉分为腹髂段、股腘段和膝下段。分别计算总体和各节段的平均CT值、SD、SNR和CNR。按节段对图像质量进行主观评分。各组的性别、糖尿病及高血压患者比例采用卡方检验,其余一般资料、辐射剂量、碘摄入量符合正态分布的数据比较采用单因素方差分析,不符合正态分布的数据比较采用Kruskal-Wallis H检验;A组与B、C、D各组之间图像CT值、SD、SNR和CNR符合正态分布的数据比较采用独立样本t检验,不符合正态分布的数据比较采用Mann-Whitney U检验;图像质量主观评分比较采用Kruskal-Wallis H检验。结果:（1）40ke V与50ke V图像质量客观评价最高,两组之间总体及各节段的SNR及CNR比较均无统计学差异（P＞0.05）。50ke V图像的总体及各节段图像质量主观评价最高,显著高于120k V图像,均有统计学差异（P＜0.05）。以DSA为参照,双能量成像对下肢动脉有意义狭窄诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和诊断准确度分别为:99.30%、99.05%、97.93%、99.68%、99.13%,两种血管造影方法一致性好（k=0.980）。（2）各组辐射剂量比较均无统计学差异（P＞0.05）。碘摄入量比较均有统计学差异（P＜0.05）,B、C、D组较A组分别降低17.93%,29.57%和43.91%。B组总体及各节段CT值、SNR及CNR与A组比较,均有统计学差异（P＜0.05）。C组总体及各节段CT值与A组比较,均有统计学差异（P＜0.05）;SNR及CNR均无统计学差异（P＞0.05）。D组总体及各节段CT值（除腹髂段外）与A组比较,均有统计学差异（P＜0.05）;总体及腹髂段SNR和CNR与A组比较,均有统计学差异（P＜0.05）,股腘段及膝下段（除股腘段SNR外）均无统计学差异（P＞0.05）。B、C、D组SD均高于A组,均有统计学差异（P＜0.05）。B、C、D组腹髂段及D组总体图像质量评分与A组比较均无统计学差异（P＞0.05）;股腘段、膝下段和B、C组总体均有统计学差异（P＜0.05）。结论:（1）双源双能量CT Mono+技术在40-50ke V水平可有效提升下肢动脉图像质量,尤其对膝下动脉的改善更为显著,推荐将50ke V作为下肢动脉Mono+重建的最佳单能级水平。（2）双源双能量CT成像对下肢动脉有意义狭窄表现出较高的诊断效能,可作为一项可靠的影像学手段用于下肢动脉狭窄的评估。（3）个体化低对比剂摄入联合低ke V（50ke V）Mono+重建下肢动脉成像,在保证图像质量满足诊断的同时显著降低碘摄入量,为下肢动脉低碘负荷CT成像提供可行性。