【摘 要】
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目的1.探讨开放经椎间孔入路腰椎椎间融合术与椎弓根螺钉-椎板钩固定联合自体髂骨移植修复术治疗青年军人单节段腰椎峡部裂的临床疗效;2.综合所测腰椎的影像学和解剖学相关数据设计一款用于治疗单纯腰椎峡部裂的新型椎板钩。方法1.回顾性分析中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院（原兰州军区兰州总医院）脊柱外科2013年01月～2020年01月因单节段腰椎峡部裂行手术治疗军人患者的病例资料80例。其中TLIF
【基金项目】
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项目名称:一体化椎板钩的设计及治疗军事训练伤腰椎峡部裂的三维有限元研究,项目编号2021yxky008；
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目的1.探讨开放经椎间孔入路腰椎椎间融合术与椎弓根螺钉-椎板钩固定联合自体髂骨移植修复术治疗青年军人单节段腰椎峡部裂的临床疗效;2.综合所测腰椎的影像学和解剖学相关数据设计一款用于治疗单纯腰椎峡部裂的新型椎板钩。方法1.回顾性分析中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院（原兰州军区兰州总医院）脊柱外科2013年01月～2020年01月因单节段腰椎峡部裂行手术治疗军人患者的病例资料80例。其中TLIF手术组42例,修复+钉钩固定手术组38例。对接受上述两种手术患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院天数、住院费用、内固定装置取出时间、术后切口并发症进行比较及统计学分析;根据随访时的影像学检查结果评估病椎峡部/椎间植骨融合情况。通过统计分析患者术前,术后第3、6、12、18、24月的疼痛VAS评分、腰椎ODI评分,术后第12月和术后第24月（末次随访）的腰椎功能Nakai评分及术后远期并发症出现情况评估两种手术方式的临床疗效。2.收集因单节段腰椎峡部裂行手术治疗军人患者的病例资料80例,在医院影像科电脑系统中用软件自带测量工具测量:腰5/骶1两侧椎板间隙宽度;腰4、5椎体两侧椎板下缘中点厚度;腰5/骶1两侧椎板间隙相对缘中间部分宽度（前后径）;现用椎板钩所需连接棒的长度。对成年人干燥腰4、5椎体骨标本（12例）采用电子游标卡尺测量其两侧椎板下缘中点的厚度。结果1.除住院天数、内固定装置取出时间外,修复+钉钩固定手术组的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院费用显著少于TLIF手术组,差异有统计学意义（P＜0.05）。TLIF手术组中有2例患者术后出现切口脂肪液化、延迟愈合。修复+钉钩固定手术组患者术后均未出现切口脂肪液化、感染、裂开、延迟愈合等切口相关并发症。两组患者术前,术后第3、6、12、18、24月的疼痛VAS评分,腰椎ODI评分差异无统计学意义（P＞0.05）;两组患者术后第12月、24月的腰椎功能Nakai评分差异无统计学意义（P＞0.05）。末次随访,TLIF手术组中:1例患者椎间未融合;7例患者腰4/5椎间盘突出,其中2例患者有明显的下肢放射性疼痛。修复+钉钩固定手术组中:2例患者腰椎峡部未融合。TLIF手术组患者腰椎椎间融合率达93%;修复+钉钩固定手术组患者腰椎峡部融合率达92%。2.腰5/骶1两侧椎板间隙宽度,腰4椎体两侧及腰5椎体两侧椎板下缘中点厚度,腰5/骶1两侧椎板间隙相对缘中间部分宽度（前后径）及现用椎板钩两侧所需连接棒的长度差异均无统计学意义（P＞0.05）;遂将两侧数据合并统计,腰5/骶1两侧椎板间隙宽度均为16.65±1.79mm,腰4椎体两侧椎板下缘中点厚度均为5.05±0.71mm,腰5椎体两侧椎板下缘中点厚度均为4.42±0.51mm,腰5/骶1两侧椎板间隙相对缘中间部分宽度（前后径）均为6.05±1.04 mm,现用椎板钩两侧所需连接棒的长度均为46.07±1.24mm。腰4、5椎体两侧椎板下缘中点厚度差异无统计学意义（P＞0.05,解剖学测量数据）,遂将两侧数据合并统计,腰4椎体两侧椎板下缘中点厚度均为:5.27±0.38mm;腰5椎体两侧椎板下缘中点厚度均为:4.50±0.58mm。结论1.TLIF手术和修复+钉钩固定手术均能明显缓解青年军人单节段腰椎峡部裂导致的下腰痛症状,为患者的病椎提供良好的稳定性,使椎间或腰椎峡部达到骨性融合;防止病椎的滑脱,改善患者的生活质量,但对其恢复正常高强度的军事训练帮助有限。但修复+钉钩固定手术创伤小、术中出血少、手术时间短、住院费用低、远期并发症发生率低,且对腰椎的正常结构破坏少。笔者建议对于合并病椎Ⅰ度及以内滑脱的青年腰椎峡部裂军人患者,优先采用修复+钉钩固定手术治疗。2.新型椎板钩在设计上是可行的。初步设定新型椎板钩钩体的最宽处宽度为8mm;连接杆的直径为5.5mm;连接棒长度为50mm;连接杆与钩体结合处呈渐粗设计,结合处直径为7mm;凸起高度为5mm;钩尖最厚处为6mm;椎板钩开口为8mm;钩尖长度为7mm。
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