【摘 要】
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目的动脉粥样硬化是我国心脑血管疾病的重要病因,众多专家学者的研究证明,血管的几何形态与血流动力学密切相关,在动脉粥样硬化的病理生理机制中起着重要的作用,中青年脑卒中患者不同于老年脑卒中患者,其传统危险因素占比较低,为探究血管解剖形态与动脉粥样硬化及脑卒中之间的相关性,本研究采用计算机断层血管造影（Computed Tomography Angiography,CTA）技术对颈动脉分叉处几何形态进行
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目的动脉粥样硬化是我国心脑血管疾病的重要病因,众多专家学者的研究证明,血管的几何形态与血流动力学密切相关,在动脉粥样硬化的病理生理机制中起着重要的作用,中青年脑卒中患者不同于老年脑卒中患者,其传统危险因素占比较低,为探究血管解剖形态与动脉粥样硬化及脑卒中之间的相关性,本研究采用计算机断层血管造影（Computed Tomography Angiography,CTA）技术对颈动脉分叉处几何形态进行测量与分析,旨在探讨颈总动脉（Common Carotid Artery,CCA）分叉处血管几何形态学参数与中青年脑卒中发生的相关性。对象和方法回顾性搜集2019年1月至2021年7月于本院行头颈联合CTA检查的18-50岁的患者72例,将这72例患者的144侧血管根据是否发生卒中分为病例组及对照组,病例组86例,对照组58例。记录患者是否吸烟,是否存在高血脂、高血压、糖尿病等病史,由一名主治医师、一名副主任医师分别在CTA图像上测量颈总动脉分叉处的所有几何形态参数,包括颈动脉分叉角、ICA角度（Internal Carotid Artery,ICA）、颈内、颈外动脉（External Carotid Artery,ECA）与颈总动脉分叉处管径的比值即d ICA/d CCA、d ECA/d CCA、（d ICA+d ECA）/d CCA、ICA颅外段的曲率及ICA颅内段形态。ICA颅内段形态采用Cohen’s Kappa一致性检验,其余形态学参数采用Bland-Alterman图进行一致性检验;两组间连续数值型变量采用独立t检验及Mann-Whitney U检验;无序分类型变量采用卡方检验及Fisher精确检验;各因素两两相关性根据数据类型采用Pearson相关性分析及Spearman相关性分析;各因素与卒中的多因素分析采用二元Logistic回归分析,并绘制ROC曲线计算曲线下面积AUC、Cutoff值及敏感度和特异度。结果相比于对照组,病例组男性占比更高（88.4%vs.72.4%,P=0.015）、患有高血压（77.9%vs.53.4%,P=0.002）、糖尿病（29.1%vs.8.6%,P=0.003）的比例更高,而高血脂（24.4%vs.19.0%,P=0.440）和吸烟（47.4%vs.32.8%,P=0.075）两组间无显著差异。Bland-Alterman图和Kappa一致性检验结果显示两名医生的测量数据一致性较好。病例组的颈动脉分叉角度显著大于对照组,两组夹角的中位数分别为68°和28.5°,P值小于0.0001;ICA角度两组的中位数为病例组36.5°、对照组22°,检验结果显示P值同样小于0.0001;病例组的ICA颅外段曲率显著高于对照组,P＜0.0001;而病例组及对照组的d ICA/d CCA、d ECA/d CCA、（d ICA+d ECA）/d CCA及ICA颅内段形态没有显著差异,P值均＞0.05。各因素两两相关性结果显示部分因素间存在显著相关性,性别、高血压及糖尿病会影响颈动脉分叉角和ICA角度,高血压和高血脂分别对ICA颅外段曲率及ICA颅内段形态产生一定的影响。颈动脉几何形态与卒中的二元Logistic回归分析结果显示,颈动脉分叉角、ICA角度及ICA颅外段曲率与中青年卒中的发生显著相关,校正OR值为1.059、1.060、1.066,ROC曲线下面积为0.8834、0.8287、0.8092。结论数据分析显示个体的颈动脉分叉处几何形态有着较大的差异,统计结果证明更大的颈动脉分叉角、ICA角度及ICA颅外段曲率与中青年患者卒中的发生独立相关,因此,针对中青年患者,除传统病因外,临床还应当密切关注患者血管的解剖形态。
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