目的:探讨经直肠实时超声弹性成像(Transrectal real-time elastography，TRTE)鉴别诊断前列腺良恶性病变的应用价值。　　方法:对106例血清前列腺特异抗原(porostate specific antigen，PSA)异常于我科进行前列腺活检的患者，首先行经直肠超声(transrectal ultrasound，TRUS)检查，观察前列腺包膜连续性、内部有无异常回声、钙化分级及血流对称性。然后行经直肠实时超声弹性成像(transrectal real-time ultrasound elastography，TRTE)检查，在图像质量因子(Quality Factor，QF)≥65条件下采集动态前列腺弹性图像(elastic imaging，EI)，确定EI评分;计算前列腺最大横切面二维超声上的面积(A1)和EI上的面积(A2)比值，确定常规超声及EI图像上的可疑区。最后采用系统活检12针穿刺法与靶目标(TRTE和TRUS异常区域)追加穿刺结合的方法行前列腺活检术。根据病理结果分为良性组和恶性组，采用SAS9.2和R软件进行统计分析，绘制ROC曲线，计算曲线下面积(area under the curve，AUC)，对比TRUS及TRTE各指标对前列腺良恶性病变鉴别诊断的灵敏度、特异度和准确率。设置检验水准为P＜0.05有统计意义。　　结果:106例患者，良性病例65例，恶性病例41例，良性组A1/A2为1.02±0.06，恶性组A1/A2为0.93±0.09，差异有统计学意义(P＜0.001)，以0.96作为鉴别前列腺良恶性疾病的诊断界值，其敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为86.15％、90.24％、87.74％、80.43％和93.33％; EI评分诊断PCa的特异性、敏感性、准确率分别是92.31％、87.80％、90.57％; A1/A2及EI评分在不同体积分组中诊断效能差异无统计学意义。A1/A2及EI评分与常规超声指标中的血流对称性诊断效能相近。TRTE靶向定位前列腺活检阳性率高于TRUS靶向定位前列腺活检。　　结论:弹性成像较常规超声相比能够更好的对前列腺良恶性病变进行鉴别诊断，弥补二维超声的不足，同时通过弹性成像引导经直肠前列腺靶向穿刺活检能够提高活检阳性率，减少并发症的发生、减轻患者的痛苦，值得临床推广应用。