【摘 要】
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目的:广西自2017年起将城乡居民基本医疗保险与新型农村合作医疗两制度进行了整合,制度整合以来正处于平稳运行状态。本研究使用文献研究、定量分析和保险精算等方法,对广西城乡居民基本医保合并实施以来的运行状况进行分析,以及对当前医保的筹资政策和方式、筹资水平以及整体的筹资适宜度进行评价和评估,结合我国的经济发展和广西实际情况,并借鉴其他地区建设筹资制度的先进经验,提出完善广西城乡居民基本医保筹资机制及
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目的:广西自2017年起将城乡居民基本医疗保险与新型农村合作医疗两制度进行了整合,制度整合以来正处于平稳运行状态。本研究使用文献研究、定量分析和保险精算等方法,对广西城乡居民基本医保合并实施以来的运行状况进行分析,以及对当前医保的筹资政策和方式、筹资水平以及整体的筹资适宜度进行评价和评估,结合我国的经济发展和广西实际情况,并借鉴其他地区建设筹资制度的先进经验,提出完善广西城乡居民基本医保筹资机制及调整方向的意见和建议,为政策决策者完善城乡居民基本医保政策、实现基金平稳运行提供理论支持。方法:使用文献分析法及相关政策研究,收集整理广西城乡居民基本医疗保险实施的相关政策、规范性文件以及最新探究文献,梳理有关概念;通过定量分析法,对2017-2019年广西城乡居民医疗保险基金总体运行数据的整理,对广西城乡居民基本医疗保险的基本运行情况进行描述和分析,包括基金收支情况和运行情况,以及医疗费用结构和偿付水平等;同时选取保险短期精算方法,结合广西实施城乡居民基本医疗保险的实际情况,进行基金运行及筹资适宜度的分析。结果:1.城乡居民基本医疗保险政策实施现状:广西壮族自治区人力资源和社会保障厅于2017年印发了《广西城乡居民进本医疗保险暂行办法通知》,规定了参保范围,将参加医保的人群分为三类:成年人、学生儿童及大学生,参保时个人所需缴费的部分,由各级政府按规定给予补助。除此之外,三类人群在缴费标准和享受的医保待遇均无差别,享有统一标准与待遇。2.广西城乡居民基本医疗保险的基金运行现状分析:广西城乡居民基本医保在整和以后,医保基金的收入和支出均为增长状态,自2017年合并后基金池明显扩大,2019年基本医疗保险收入达到了2017年的1.5倍,整体筹资水平都有一定的提升。支出方面,2017-2019年三年间医保基金的支出相对稳定,医保待遇支出明显增多,医保在保障待遇能力方面得到提高,其他用于大病保险的支出每年有所增长,也保障了参保者的医保待遇需求。3.城乡居民基本医疗保险费用支出。按不同等级的医疗机构进行分类,数据显示,普通门急诊中2018年较2017年有所减少,在占比方面,普通门急诊中,一级医疗机构在三年中占比均为最高,占比分别达到42.6%、50.2%及57.2%,其次为二级和三级医疗机构。住院统筹支出部分,三年来也均为正增长状态,但在占比上,三级医疗机构的支出相较于其他两种支出都高。4.城乡居民基本医疗保险筹资标准及偿付比例情况:2020年,个人缴费标准为250元,政府补贴达到520元,个人保费合计770元,扩大了基本医保的基金池。关于偿付比例,参保人员在相关定点医疗机构进行医疗所产生的属于医保范围内的费用,门诊费不高于60元、村级单次门诊费用不高于30元的,在一级定点医疗机构可由门诊医疗统筹分别报销65%、75%。5.城乡居民基本医保筹资适宜度分析:利用ILO筹资模型及指标,计算得出2017年居民人均筹资占人均可支配收入的比例为3.06%,同时延申得到在不包含财政补贴的情况下,居民纯个人缴费占相应的人均可支配收入的比例为0.76%;区内人均筹资水平占人均生产总值为1.63%;当年全区生产总值为17790.67亿元,城乡居民基本医疗保险总收入占全区生产总值的1.67%,对比参考标准可知,城乡居民基本医保的筹资适宜度尚可。结论:1.基金运行相对平稳,但医疗费用增长较快;2.医保待遇水平有所提高,但基金支出增速加快存在风险;3.个人缴费与政府负担比例有待进一步优化;4.筹资渠道单一,筹资水平需进一步提高以保障基金安全建议:提高统筹层次,完善风险监管机制保障制度的运稳定运行;建立完善的筹资标准动态调整机制,同时也应注意个人负担和政府财政补贴的比例关系,构建合理的分担比例;确立合理的筹资标准,进一步拓宽筹资渠道。
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