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背景和目的截至2013年9月30日,全国共报告现存活艾滋病病毒感染者和艾滋病病人约43.4万例,接受抗病毒治疗的患者累计约26万例。从1996年起,广泛应用高效抗反转录病毒疗法(highly active antiretroviral therapy, HAART)或者是ART(antiretroviral therapy)来治疗艾滋病感染患者,但是治疗后的艾滋病病毒(HIV)感染或艾滋病(AIDS)患者,在免疫系统重建恢复(CD4细胞增加、病毒载量降低)的同时,部分病人病情出现反复、恶化,甚至直接引发患者死亡,通常将这种征象称之为免疫重建炎性综合征(immune reconstitution inflammatory syndrome, IRIS)或者免疫重建疾病(immune reconstitution disease, IRD)(后文统称为IRIS)。国内已经有不少文献对于IRIS的发病机制、免疫学特征等问题进行探究,但是鲜有文章系统性的对艾滋病免疫重建患者影像学表现进行讨论,尤其是神经系统系统IRIS后发生的影像学改变,根据人群研究,IRIS多发生隐性感染,最常见的病原体是结核,所以本文主要对艾滋病IRIS合并结核感染患者的影像学以及一般资料进行研究,旨在探讨上海地区艾滋病IRIS合并结核的高危因素、影像特点以及影像学诊断对于临床的价值。方法收集上海市公共卫生临床中心2004年12月-2013年12月所有艾滋病合并结核患者,根据HIV相关IRIS研究国际网络组织(International Network for the Study of HIV—associated IRIS,INSHI)的IRIS诊断标准,筛选IRIS合并结核感染患者,收集并分析中枢神经系统、呼吸系统以及其他系统结核感染的影像学表现与一般资料,并与非IRIS的艾滋病合并结核感染患者进行对比。对征象进行统计分析,使用STATA10.0系统,如P<0.05,认为差异具有统计学意义。结果收集我院艾滋病合并IRIS并发结核感染患者51例,其中男性33例,女性18例,平均年龄为33.63±7.32岁,其中合并神经系统病变14例,出现免疫重建时间为84.07±16.52天,合并呼吸系统及其他系统病变41例,免疫重建时间为37.92±10.67天,HAART治疗前结核感染者11例,治疗前CD4计数平均为80.67±95.34/ul,治疗后CD4计数增高平均为406.25±149.27/ul,出现头疼头昏患者24例,憋喘、咳嗽、咳痰36例,腹痛或软组织疼痛5例。非IRIS艾滋病合并结核患者,共收集确诊病例183例,其中男性112例,女性71例,平均年龄为40.67±10.93岁,神经系统、呼吸系统受累及分别为36例、147例,治疗前CD4计数为110±120.34/ul,治疗后CD4计数增高计数为327.38±110.65/ul,出现头昏、头痛68例,憋喘、咳嗽、咳痰132例。1、神经系统：(1)艾滋病合并结核主要影像学表现：①脑膜强化；②结核瘤多发或者单发；③病变周围水肿；④脑积水；⑤结核性脑脓肿。(2)艾滋病合并IRIS组以及非IRIS组在脑膜强化、病灶强化,占位效应等影像学征象,未见明显具有统计性差异的征象(P>0.05)；(3)IRIS组与基线影像学资料(发生IRIS前的影像学资料)进行对比,病变均进展,结核瘤,脑膜强化具有统计学差异(P<0.05)：2、呼吸系统：(1)艾滋病主要影像学表现：①粟粒性肺结核；②结节、斑片灶；③实变；④树芽征；⑤病变累及范围以多肺叶为主；⑥淋巴结肿大、坏死或融合；⑦心包积液或胸腔积液；⑧支气管充气或者支气管扩张。(2)IRIS组在粟粒性肺结核、心包积液,淋巴结肿大、内部坏死以及融合等影像学征象比非IRIS组出现率明显增高(P<0.05)；IRIS组不出现空洞及钙化,以及包裹性胸腔积液。(3) IRIS组与基线影像学资料对比,患者病变明显进展,粟粒性结核,纵膈淋巴结改变以及心包积液等具有统计学差异(P<0.05)。3、其他：非呼吸系统及中枢神经系统病变多伴随呼吸系统病变出现,这类结核无特异性影像学表现。结论1、艾滋病合并IRIS患者多为青壮年,男性居多,60%的患者CD4计数小于50/ul, HAART治疗后,80.4%的患者CD4计数升高超过400/ul,IRIS的出现时间多在3个月内,神经系统IRIS的出现平均时间为其他系统的2倍。2、艾滋病合并IRIS组与非IRIS组结核感染患者影像学比较：(1)中枢神经系统影像学改变IRIS组与非IRIS组影像学表现相似；(2)在呼吸系统中,IRIS组呈浸润性改变,粟粒性肺结核、心包积液、淋巴结的肿大内部坏死等比例明显增加,艾滋病非IRIS合并肺结核可出现病变钙化、空洞以及包裹性胸腔积液,而IRIS组未出现此征象；非呼吸系统及中枢神经系统病变多伴随呼吸系统病变出现,这类结核无特异性影像学表现。3、IRIS组与基线影像学资料比较,病变均出现进展或出现新病灶,如粟粒性肺结核、胸腔及心包积液、纵膈出现淋巴结病变等,在HAART以及抗结核治疗后,病变先进展后吸收的影像学变化,具有特异性,有助于IRIS的诊断。