目的：通腑理肺汤临床应用多年，对脓毒症、MODS等显效，前期已有关于通腑理肺汤对脓毒症胃肠功能保护、对重症肺炎合并脓毒症疗效及可能机制相关文献报道，研究证实通腑理肺汤对脓毒症患者胃肠功能保护具有一定干预效果、能降低重症肺炎合并脓毒症患者肺泡灌洗液中炎性因子水平，但病例较少，并且未见通腑理肺汤对其他系统感染导致脓毒症疗效的研究。报道显示脓毒症发病率高、病情重、进展快，常伴随大量炎性因子释放、肾功能衰竭、电解质紊乱等并发症，故常需进行血液净化治疗，此类患者病死率更高、预后凶险，在治疗过程中，发现此类患者加用通腑理肺汤直肠滴入能提高疗效，因此，本课题选取因各个系统感染（肺部及纵膈感染、腹腔感染、盆腔及泌尿系统感染、皮肤软组织感染、导管相关性血性感染）导致脓毒症并行血液净化治疗的危重患者，通过给予通腑理肺汤直肠滴入治疗，旨在验证通腑理肺汤直肠滴入给药对各个系统感染导致需行血液净化治疗的脓毒症患者治疗效果，力求在前期研究基础上，拓展通腑理肺汤干预脓毒症系列研究的深度及广度，同时可以排除血液净化对炎性因子清水平的影响，通过监测血清炎性因子的改变，阐明通腑理肺汤治疗脓毒症的可能机制，为中医特色方药的推广应用提供依据及具体指导。
　　方法：本课题选取收集因各个系统感染（肺部及纵膈感染、腹腔感染、盆腔及泌尿系统感染、皮肤软组织感染、导管相关性血性感染）导致的，符合脓毒症的诊断标准及本研究纳入标准，需行血液净化治疗，且中医辨证为腑气不通证的60例病例，随机数字分组法分为为通腑理肺汤组、等量温水组及空白对照组三组，每组20例，通腑理肺汤组在常规治疗及持续血液净化基础上应用通腑理肺汤直肠滴入，直肠滴入及血液净化治疗同步开始，每次取通腑理肺汤一剂，充分溶于200ml温水中，采用直肠滴入输液器进行直肠缓慢滴入，保留20分钟，每日两次，患者严重腹泻时需对大黄的用量进行调整;等量温水组在常规治疗联合持续血液净化基础上给与温水直肠滴入，温水用量及直肠滴入方法同通腑理肺汤组;空白对照组仅给予常规治疗及持续血液净化，试验周期为72h。分别对三组患者于治疗前、治疗72h后评估中医症状学评分、APACHEⅡ、SOFA评分，三组均于不同时间点(0h、24h、48h、72h)采血行TNF-a、HMGB-1检测。
　　结果：三组患者的APACHEⅡ评分、SOFA评分、中医症状学评分在治疗后72h较治疗前均降低，与空白对照组相比，通腑理肺汤组比等量温水组下降更显著，差异有统计学意义（P＜0.05）;三组患者血清TNF-a、HMGB-1在开始治疗后24h、48h、72h较治疗前均呈进行性降低，与空白对照组相比，通腑理肺汤组比等量温水组降低更加明显，两组相比较有统计学差异(P＜0.05);分别对三组患者行中医症候疗效评估进行比较，通腑理肺汤组20例，显效10例，有效9例，无效1例，总有效率为95％，等量温水组20例，显效8例，有效11例，无效2例，治疗组B总有效率为90％，通腑理肺汤组有效率高于等量温水组（P＜0.05）;空白对照组20例，显效5例，有效9例，无效6例，总有效率为70％，通腑理肺汤组及等量温水组有效率均高于对照组(P＜0.05)。
　　结论：本研究结果显示通腑理肺汤对各个系统感染引起需行血液进化治疗的脓毒症均具有较好的疗效;通腑理肺汤直肠滴入，能够降低各个系统感染导致的脓毒症患者中医症状学评分、APACHEⅡ评分、SOFA评分，同时能降低需行血液进化治疗的脓毒症患者血清炎性因子水平，对临床脓毒症患者的治疗起到一定的治疗效果。分析其作用机制可能是通腑理肺汤直肠滴入能够使此类患者血清中得TNF-a、HMGB-1的水平下降，从而减轻机体炎症反应，使组织损伤得到一定程度的减轻。