背景和目的 研究背景 任何神经病变或损害引起膀胱和括约肌功能障碍称之为神经源性膀胱括约肌功能障碍(neurogenic bladder-sphicter dysfunction，NBSD)。小儿神经源性膀胱发病率很高，多为脊髓发育不良引起。脊髓脊膜膨出发病率为1‰～2‰，在十九世纪七十年代以前未治疗NBSD患儿10岁前上尿路损害发生率可达50％～90％，总死亡率可达50％；目前仍有30～40％出现肾功能损害，5岁前死亡率高达14％。主要死亡原因为膀胱括约肌功能障碍导致的上尿路损害，最终肾功能衰竭。现代超声、静脉尿路造影、核素肾扫描、CT、MRI及磁共振尿路成像(magnetic resonance urography，MRU)等检查均可不同程度了解NBSD患者上尿路损害的程度。超声可以无创伤了解上尿路扩张的形态以及部分地反映肾脏的功能(如肾脏血流阻力指数比率可以反映尿路梗阻引起的肾脏血流循环阻力升高，用于评估肾积水肾脏的功能)。肾核素扫描是公认的能够较为准确反映分肾功能以及肾脏引流状况的影像检查手段，但其易受到肾脏功能的影响并有较高的假阳性率以及假阴性率，检查过程也较为复杂、要接受一定量的辐射。静脉尿路造影也能部分的反映分肾功能，形象的显示肾盂扩张的形态，但也受肾功能、积水量以及胃肠道气体的影响常常显影效果不佳甚至不能显影。Gd-DTPA增强磁共振肾扫描能够清晰的显示肾脏结构以及功能状况，可能是将郑州大学2004届硕士研究生毕业论文(摘要部分).J”)L神经源性膀肤合并上尿路扩张的尿动力学机制探讨来发展的方向，尚处于试验阶段，尚未推广。但针对小儿NBSD患者而言，引起上尿路扩张损害的主要原因为神经源性下尿路功能障碍，上述检查仅能了解上尿路损害的现状和程度，不能了解上尿路扩张损害的原因，即下尿路膀肤括约肌功能障碍的类型和严重程度，不能为临床预防治疗上尿路扩张损害以及评估其预后提供客观依据。 从神经系统和临床症状角度了解小儿NBSD患者膀肤括约肌功能障碍的类型，国内外许多学者也进行了大量研究。Miche1A等1995年对151例高位脊膜膨出新生患儿尿动力学研究发现，有一半以上患儿可保留能髓功能，表现为存在尿道括约肌活动性和膀肌反射的能力;是否保留能髓功能与病变位置水平高低无关。PalmerLS等1998年对20例无泌尿系症状被确诊为脊髓拴系患儿进行外科松解治疗，术前全部患儿都存在尿动力学检查异常，术后75%患儿尿动力学参数有所改善。WarderDE等研究发现部分病例圆锥位置正常却发生神经损害症状，而SostrinRD等1997年发现有些病例脊髓圆锥低位，长期随访并未出现神经损害症状。卫中庆等1998年对31例隐性脊柱裂患者进行尿动力学评估发现隐性能椎裂部位、程度与排尿障碍、神经源性膀肤功能障碍类型无对应关系;李金良等2002年对66例脊髓拴系患者尿动力学检查、MRI检查结果进行分析，也发现脊髓圆锥位置与上尿路损害及尿动力学表现类型无相关关系。上述研究提示仅依据临床症状，神经系统体检和神经系统影像学检查对小儿NBSD评估，不能准确了解其膀耽括约肌功能障碍特点;同时NBSD患儿因神经损害发生变化如进行性脊髓束缚以及继发于膀肤括约肌的自然发育，患儿膀肤括约肌功能障碍类型也可发生改变。 目前认为小儿尿动力学检查，是评估小儿NBSD膀肤功能障碍类型、预测上尿路损害和为临床治疗提供依据的首选检查。国内外学者也应用小儿尿动力学检查对小儿NBSD患者膀肤括约肌的尿动力学参数与上尿路损害之间的联系进行了大量的研究。但是，这些研究多仅为发生上尿路损害与无上尿路损害之郑州大学2004届硕士研究生毕业论文(摘要部分)小)L神经源性膀肤合并上尿路扩张的尿动力学机制探讨间进行尿动力学参数整体分析比较。对于排尿期逼尿肌无收缩与存在收缩进行分类比较，研究二者上尿路损害危险因素的区别;对于相对危险膀肤容量进行详细的尿动力学分析;对于尿动力学危险因素之间相互作用，以及上尿路损害程度与下尿路尿动力学参数关系的研究等国内外未见报道。故神经源性膀肤括约肌功能障碍患者发生上尿路损害的尿动力学机制仍有许多疑问，是临床迫待解决的课题。进行本课题研究对临床更有效的指导NBSD治疗，防治上尿路损害的发生有着重要意义。 研究目的 本研究拟通过回顾性分析2002年3月一2004年1月被确诊为神经源性膀肤患儿的尿动力学检查结果，比较无上尿路扩张组和不同程度上尿路扩张组之间，无上尿路扩张组和上尿路扩张组中存在逼尿肌收缩患儿之间的膀肤括约肌尿动力学参数差异，分析相对危险容量和尿动力学危险因素之间相互作用与发生上尿路扩张之间的联系，探讨神经源性膀肤患儿发生上尿路扩张的尿动力学机制，为临床预防和治疗神经源性膀肤患儿发生上尿路扩张损害以及评估其预后提供客观依据。材料与方法: 病人组 选取神经源性膀肤括约肌功能障碍患者105例。其中上尿路扩张组54例(男40例，女14例，1岁一18岁，平均年龄12士5岁)包括50例双侧肾积水(伴双侧输尿管扩张45例，单侧输尿管扩张5例)和4例单侧肾积水(均伴有输尿管扩张)。所有上尿路扩张患者均经超声或肾盂静脉?