背景:　　 国家基本药物制度实施后,各地强化组织领导,积极推行。截至2010年2月底,28个省份完成30%政府办基层医疗卫生机构实施国家基本药物制度的任务。目前基本药物制度已在全国政府办基层医疗卫生机构全面实施,实现基本药物零差率销售,并积极推进各项综合改革措施,取得一定成效。随着基本药物制度向二级以上医疗机构以及非政府办医疗机构推进,及时总结基本药物制度在政府办基层医疗卫生机构实施的效果和经验,成为当前基本药物制度建设的首要任务。　　 目的:　　 本研究在前期文献研究的基础上对国家基本药物制度在基层医疗卫生机构实施的影响进行定量定性分析,重点研究基本药物制度对基层医疗卫生机构业务收支、医疗服务开展、人员队伍方面的影响,为进一步完善基本药物制度建设提供建议。　　 方法:　　 1.运用问卷调查、关键知情人访谈,分析基本药物制度在基层医疗卫生机构实施的情况;　　 2.利用描述性分析、对比分析等方法,分析基本药物制度实施前后,基层医疗卫生机构在业务收支、医疗服务、人员队伍等方面的变化情况;　　 3.运用多元线性回归等统计方法,分析对基层医疗卫生机构造成影响的相关因素,为完善基本药物制度提供参考;　　 4.运用专家咨询、文献归纳等方法提出目前基本药物制度实施过程中存在的问题,并提出改进基本药物制度在基层医疗卫生机构实施的对策和建议。　　 结果:　　 1.基本药物制度对基层医疗卫生机构影响的定性分析结果　　 (1)基本药物制度实施后,基层医疗卫生机构收支结构将根本改变,可能造成财政收入大幅上升,药品收入大幅下降;(2)基本药物制度实施后,基层医疗卫生机构门诊量总体上升;(3)基本药物制度实施后,基层医疗卫生机构次均门诊药品费用下降;(4)基本药物制度实施后,基层医疗卫生机构人员收入下降,人员队伍稳定性受到影响。　　 2.基本药物制度对基层医疗机构业务收支的影响　　 2.1基本药物制度实施后,基层医疗卫生机构业务收支结构变化情况　　 2010年平均药品收入为348.64万元,占机构总收入的29.02%,比2009年的41.92%减少13个百分点。财政补助收入380.81万元,占机构总收入的31.70%,比2009年的23.02%增加近9个百分点。医疗收入为369.37万元,占机构总收入的30.75%,占总收入比例比2009年的33.43%减少2.68个百分点。　　 2.2基层医疗机构财政收入的影响因素分析　　 通过多元统计分析,是否实施基本药物制度、在编职工总数、药品收入对财政补助收入有影响,偏回归系数分别为0.837、0.008、0.001。　　 2.3基层医疗机构药晶收入的影响因素分析　　 通过多元统计分析,机构所在区域、辖区服务人口、机构药晶配备种类、门诊量对药品收入有影响,偏回归系数分别为0.247、0.125、0.002、0.003。　　 3.基本药物制度对基层医疗枫构医疗服务的影响　　 3.1基本药物制度实施后,基层医疗卫生机构医疗服务开展情况　　 2010年月均门急诊5426人次,比2009年同期上升7.96%,月均住院人次108人,比2009年同期(127人)下降14.78%,门急诊次均药品费用37元,比2009年同期(47元)下降21.25%。在合理用药方面,2010年,监测机构每100张处方用药总个数平均为260个,比2009年同期减少30个;每100张处方含静脉点滴的总处方数42个,减少1个;每100张处方使用抗生素的处方数为48个,减少5个;每100张处方使用二联以上抗生素的处方数13个,减少4个。每100张处方含激素的处方数平均为9个,减少3个。　　 3.2基层医疗机构门诊量的影响因素分析　　 通过多元统计分析,辖区服务人口、药晶种类对门诊量有影响,偏回归系数分别为0.157、0.060。　　 3.3基层医疗机构次均门诊药品费用的影响因素分析　　 通过多元统计分析,机构所在区域、是否实施基本药物制度、药品收入、中级及以上医生职称比例对次均门诊药品费用有影响,偏回归系数分别为0.257、-0.332、O.001、0.854。　　 4.基本药物制度对基层医疗机构人员队伍的影响　　 4.1基本药物制度实施后,基层医疗卫生机构人员待遇及人员队伍流动情况　　 与2009年相比,医师、护士、药剂师(士)、管理人员工资水平总体上升,增长幅度依次为8.16%、6.70%、6.88%、3.34%,但与全国工资水平增长幅度相比(农村居民10.9%,城镇居民7.8%),表现为绝对值上升,而相对值下降。基层医疗卫生机构人员流动呈现更为频繁的现象。　　 4.2基层医疗机构人员工资的影响因素分析　　 通过多元统计分析,财政补助收入、药品收入、医疗收入对人员工资有影响,偏回归系数分别为0.039、0.04.6、0.023。　　 结论:　　 1.关于基本药物制度对基层医疗卫生机构收入的影响　　 1.1基本药物制度实施后,基层医疗卫生机构业务收支结构总体趋于优化基层医疗卫生机构实施基本药物制度后,药品收入比例降低,财政补助收入比例大幅上升,医疗收入比例有所降低,逐渐转变了基层医疗卫生机构“以药养医”机制。　　 1.2基本药物制度实施后,政府加大了对基层医疗机构的投入　　 根据多元回归结果,实施基本药物制度的基层医疗卫生机构财政补助收入高于未实施的机构,随着基本药物制度实施政府财政投入增加。　　 1.3基本药物制度在一定程度上改变了基层医疗机构药品销售格局　　 基本药物制度实施后,药品价格大幅降低,一方面在门诊量上升有限的情况下,使药品收入下降;另一方面也降低了医疗机构和人员使用这些“零差率”药品的积极性,药品销售额降低。　　 2.基本药物制度对医疗服务的影响　　 基本药物制度实施后,基层医疗卫生机构门诊量增加,次均药品费用下降,提高了患者用药的经济可及性,规范了医务人员用药行为。　　 3.基本药物制度对人员积极性的影响　　 基本药物制度实施后,人员待遇稳中有降,同时由于绩效工资制度落实不到位等问题,部分业务骨干工作积极性受到一定程度的影响。