【摘 要】
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背景与目的:T1-2N0早期乳腺癌整体复发率低但具有异质性,如何有效筛选高危复发人群,通过个体化指导后续治疗从而进一步提高疗效,是目前临床关注的问题之一。本研究拟通过分析影响T1-2N0乳腺癌全乳切除术后复发的危险因素,利用Nomogram构建复发风险分层模型,进一步以此模型为基础,探索辅助放疗在不同复发风险人群中的潜在价值。材料与方法:回顾性分析2015年1月至2018年12月蚌埠医学院第一附属
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背景与目的:T1-2N0早期乳腺癌整体复发率低但具有异质性,如何有效筛选高危复发人群,通过个体化指导后续治疗从而进一步提高疗效,是目前临床关注的问题之一。本研究拟通过分析影响T1-2N0乳腺癌全乳切除术后复发的危险因素,利用Nomogram构建复发风险分层模型,进一步以此模型为基础,探索辅助放疗在不同复发风险人群中的潜在价值。材料与方法:回顾性分析2015年1月至2018年12月蚌埠医学院第一附属医院诊治的671例T1-2N0乳腺癌全乳切除术后患者资料,对患者临床病理特征进行单因素和Cox多因素回归分析,筛选影响复发的危险因素并构建Nomogram复发风险分层模型。基于Nomogram复发风险分层模型,进一步通过倾向评分匹配（Propensity score matching,PSM）分析,比较不同风险亚组中全乳切除术与同时期的169例保乳术联合辅助放疗患者的生存状态,间接探讨辅助放疗对不同风险亚组预后的影响。结果:全乳切除术后患者中位随访时间为62（9-79）个月,5年总生存率（Overall survival,OS）、无局部区域复发生存率（Locoregional recurrence-free survival,LRRFS）和无病生存率（Disease-free survival,DFS）分别为99.1%、97.0%和92.0%。单因素分析结果显示,患者未绝经、肿瘤直径≥3.0cm、病理分级Ⅲ级、激素受体阴性和HER-2过表达具有更差的LRRFS,且肿瘤直径≥3.0cm、病理分级Ⅲ级、激素受体阴性和Ki-67（29）20%与更差的DFS相关（均P（27）0.05）。进一步行多因素分析结果显示,月经状态（P=0.019）、肿瘤直径（P=0.022）、病理分级（P=0.006）和激素受体状态（P=0.048）是影响LRRFS的独立预后因素,肿瘤直径（P=0.002）、病理分级（P=0.000）和激素受体状态（P=0.039）同时也是DFS的独立危险因素。利用上述影响复发的独立预后因素构建预测全乳切除术后患者5年LRRFS和DFS的Nomogram模型,模型的一致性指数（Concordance index,C-index）分别为0.794和0.726,预测性能良好。根据Nomogram模型得分可将患者分为不同风险亚组,LRRFS低危组（＜160分,占75.1%）和高危组（≥160分,占24.9%）,DFS低危组（＜55分,占59.8%）、中危组（55-115分,占28.3%）和高危组（≥115分,占11.9%）,组间生存率差异显著（P（27）0.001）。进一步纳入同时期行保乳术联合辅助放疗的T1-2N0乳腺癌患者,使用PSM平衡组间差异后,在高危组中,与全乳切除术相比,保乳术联合辅助放疗显著提高了LRRFS（P=0.026）和DFS（P=0.033）,但在全组以及低、中危亚组中,两种治疗模式的疗效均无统计学差异（均P（29）0.05）。结论:1.T1-2N0早期乳腺癌全乳切除术后患者整体生存率高,复发率低;2.月经状态、肿瘤大小、病理分级和激素受体状态是影响患者复发的独立预后因素;3.基于Nomogram构建的风险分层模型可以个体化地区分不同复发风险人群;4.对于高危复发风险人群,辅助放疗具有潜在改善预后的价值。
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