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一、研究背景乳腺癌是全世界女性最常见的恶性肿瘤。据统计,我国每年女性乳腺癌发病16.9万,是女性第二位最常见恶性肿瘤,手术治疗后身体畸形,容易产生不良的心理反应,影响患者的生活质量(QOL),因此术后的生活质量和满意度评价对手术效果至关重要。目前国内乳腺癌手术仍以改良根治术为主,但近年来乳腺癌Ⅰ期重建手术已经在国内临床得到应用,在切除癌灶的同时能显著改善乳腺癌患者术后乳房外形达到美容效果。然而,与乳腺癌改良根治术患者相比,乳房Ⅰ期重建术术后患者的生活质量和满意度尚不十分清楚。二、研究目的调查研究乳腺癌改良根治术和Ⅰ期重建术对中国女性乳腺癌患者的生存质量和满意度的影响差异。三、研究方法1.共入选2011年7月至2013年7月间在中国医学科学院肿瘤医院接受手术治疗,术后2月-2年的乳腺癌患者60例,其中乳腺癌改良根治术组30例,乳腺Ⅰ期重建组30例：包括背阔肌皮瓣重建者20例,腹直肌皮瓣重建者10例。2.收集患者基本资料,通过电子邮件或信件以填写调查量表的形式分别获得两组患者术后的生活质量和满意度评价,调查量表主要包括四部分：国际乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)、针对中国女性的乳腺癌手术对患者心理影响调查表、乳腺癌术后外形满意度调查表及针对乳房Ⅰ期重建组设计的专门量表。3.统计学处理采用SPSS19.0软件。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用独立样本t检验。计数资料以百分数表示,两组间差异采用卡方检验或Fisher精确检验。多元线性回归分析术后外形满意度评分的影响因素,采用逐步法筛选变量。四、研究结果1.两组间基线资料：与改良根治组相比,乳房Ⅰ期重建组具有较好的教育程度(66.7%vs.43.3%,P=0.049),其它年龄等基本因素无统计学差异(P均>0.05)；两组间乳腺癌病理情况,如乳腺癌分级、分期及病理类型,无统计学差异(P>0.05)；切口愈合情况,乳房Ⅰ期重建组切口愈合时间、切口裂开及感染率较改良根治组略高,但亦无统计学差异(P>0.05)。2.外形满意度评分,乳房Ⅰ期重建组术显著高于改良根治组,差异具有统计学意义(41.1±10.8vs.33.2±8.8,P=0.003)；经多元线性回归分析,校正可能的混杂因素后显示,手术方式与外形满意度仍独立相关。3.术后生活质量调查结果显示,改良根治组和乳房Ⅰ期重建组两组间FACT-B总评分无统计学差异(101.5±16.8vs.105.2±19.1,P=0.428),其中生理状况、社会家庭责任、情感状况、附加关注各项评分均无统计学差异(P>0.05),乳房Ⅰ期重建组FACT-B功能状况评分高于改良根治组,但未达到统计学意义(20.1±6.1vs.17.2±5.6,P=0.062)4.心理影响评估,乳房Ⅰ期重建组分数低于改良根治组,但未达到统计学差异(29.3±11.8vs.32.4±10.4,P=0.281)。5.乳房Ⅰ期重建组内,背阔肌肌皮瓣重建患者(n=20)与腹直肌肌皮瓣重建患者(n=10)的生活质量评分比较结果显示,生活质量各评分,包括FACT-B总分(105.6±20.3vs.101.6±15.9,P=0.606)及其中各项评分、心理影响评估(27.3±12.6vs.29.9±8.3,P=0.573)及术后外形满意度评分(41.75±12.1vs.40.1±8.8,P=0.718)均无统计学差异。五、研究结论1.与改良根治组患者相比,乳房Ⅰ期重建组患者术后能获得较好的外形满意度。2.乳房Ⅰ期重建组和改良根治组两组间的生活质量和心理影响评估存在一定差异,但未能达到统计学意义,可能与样本量较小有关。3.乳房Ⅰ期重建术的两种不同取材方式可能对患者的生活质量和外形满意度无显著影响。