【摘 要】
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目的通过超声联合腹腔镜引导下微波消融子宫肌层良性病灶,探讨其临床价值。方法选取2018年8月至2021年2月在苏州大学第二附属医院就诊的64例子宫肌层良性病灶患者,共73个病灶（子宫肌瘤48个,子宫腺肌瘤25个）,行超声联合腹腔镜引导下微波消融治疗。消融前、后均行常规超声及超声造影检查,全部病例均经术中穿刺活检证实。随后从73个病灶中选取完成3月、6月随访的43个病灶（子宫肌瘤病灶25个,子宫腺肌
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目的通过超声联合腹腔镜引导下微波消融子宫肌层良性病灶,探讨其临床价值。方法选取2018年8月至2021年2月在苏州大学第二附属医院就诊的64例子宫肌层良性病灶患者,共73个病灶（子宫肌瘤48个,子宫腺肌瘤25个）,行超声联合腹腔镜引导下微波消融治疗。消融前、后均行常规超声及超声造影检查,全部病例均经术中穿刺活检证实。随后从73个病灶中选取完成3月、6月随访的43个病灶（子宫肌瘤病灶25个,子宫腺肌瘤病灶18个）,消融后通过计算病灶消融率来评价消融效果,并记录患者出现的不良反应及并发症情况。于消融后3月、6月随访病灶体积变化和患者临床症状。结果1.消融前子宫肌瘤超声造影示:44个病灶造影早期周边开始出现环状增强,向中心聚集;达峰时形成类圆形不均匀高增强,与周围肌层边界清晰;消退时稍早于周围肌层。另4个病灶与周围肌层同步增强;达峰时形成类圆形不均匀高增强,与周围肌层分界清;消退时2个病灶晚于周围肌层,1个病灶早于周围肌层,1个病灶与周围肌层同步消退。消融前子宫腺肌瘤超声造影示:24个病灶实质整体快速同步增强,内部回声杂乱,可见粗大、短线状高增强,周边未见环状增强;达峰时病灶与周围肌层无明显差异,边界不清;消退时出现15个病灶稍早于周围肌层,9个病灶与周围肌层同步消退。另1个病灶在造影初期周边形成环状增强,但未见造影剂向中心聚集,达峰时内部为无增强区,边界清晰,消退时病灶稍早于周围肌层。消融后73个病灶超声造影示:均呈形态欠规则的无增强区,边界清晰,其中42个病灶呈“空洞”表现,31个病灶内可见线状高回声。2.子宫肌瘤病灶平均消融率为92.76%±12.42%,其中完全消融88.00%、大部分消融8.00%,部分消融4.00%。子宫腺肌瘤病灶平均消融率92.20%±14.58%,其中完全消融83.33%、大部分消融5.56%,部分消融11.11%。3.消融后3月随访:子宫肌瘤病灶平均体积为39.98±29.71 cm3,平均体积缩小率为42.64%±14.59%;子宫腺肌瘤病灶平均体积为47.84±36.84 cm3,平均体积缩小率为41.54%±18.13%,均与消融前比较有统计学意义（P＜0.05）。消融后6月随访:子宫肌瘤病灶平均体积为24.94±15.47 cm3,平均体积缩小率为62.45%±15.84%;子宫腺肌瘤病灶平均体积为27.87±20.42 cm3,平均体积缩小率为64.02%±17.39%,均与消融前比较有统计学意义（P＜0.05）。4.41例患者消融后症状均有不同程度改善,主要有月经量减少、经期缩短、痛经减轻或消失,贫血好转、下腹坠胀感、疼痛减轻或消失。5.微波消融后出现的不良反应主要为阴道流液、流血（90.24%）和轻度疼痛（56.10%）、稍感腹胀（41.46%）,按照Clavien-Dindo外科手术并发症分级为Ⅰ级。结论1.超声造影可有效鉴别子宫肌瘤和子宫腺肌瘤。2.消融前后超声造影较常规超声显示子宫肌层良性病灶具有优势。3.超声联合腹腔镜引导下微波消融子宫肌层良性病灶的不良反应轻、安全、有效,为保留子宫提供了一种新的微创治疗方法。
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