【摘 要】
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目的:通过临床研究观察肾衰方对CKD3-4期合并动脉粥样硬化（AS）患者脂联素（APN）、血脂相关指标（TC、TG、LDL-C）、炎症因子（CRP、TNF-α）、肾功能（Scr、BUN、肾小球滤过率）及动脉粥样硬化相关指标（IMT、斑块面积）的影响,进一步阐述中医病机与CKD动脉粥样硬化之间的联系,为肾衰方改善CKD3-4期患者动脉粥样硬化、改善微炎症及肾功能提供临床依据。方法:筛选2018年12
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目的:通过临床研究观察肾衰方对CKD3-4期合并动脉粥样硬化（AS）患者脂联素（APN）、血脂相关指标（TC、TG、LDL-C）、炎症因子（CRP、TNF-α）、肾功能（Scr、BUN、肾小球滤过率）及动脉粥样硬化相关指标（IMT、斑块面积）的影响,进一步阐述中医病机与CKD动脉粥样硬化之间的联系,为肾衰方改善CKD3-4期患者动脉粥样硬化、改善微炎症及肾功能提供临床依据。方法:筛选2018年12月到2020年10月期间在江西中医药大学附属医院肾内科住院的病人70例,收集病人符合CKD3-4期合并动脉粥样硬化的诊断标准,且中医证候诊断符合脾肾两虚、浊毒内蕴证。并随机分成肾衰方组和对照组,每组35例。对照组予CKD一体化治疗,肾衰方组在对照组基础上加服中药肾衰方,连续治疗3个疗程（12周）。酶联免疫吸附试验检测患者APN、TNF-α;全自动生化仪测TG、TC、CRP、Scr、BUN、LDL-C;通过Cockcroft-Gault公式计算患者Ccr;颈动脉彩超测量患者治疗前后IMT、斑块面积;评价患者中医证候积分及临床治疗效果,并监测患者的安全性指标。结果:1.肾衰方组最终纳入32例,对照组纳入31例,两组共脱落、剔除患者7例;经分析发现,两组患者在性别、年龄、CKD分期及原发病、中医评分、CRP、TNF-α、APN、肾功能、IMT、斑块面积等方面无明显差异（P>0.05）;2.肾衰方组、对照组在临床疗效的改善方面:肾衰方组总有效率为81.25%,对照组为67.7%（P<0.05）;3.肾衰方组、对照组患者治疗后肾功能（Scr、BUN、Ccr）改善情况:两组患者肾功能均有改善（P<0.05）,肾衰方组患者较对照组血Scr、BUN、Ccr改善明显（P<0.05）;4.肾衰方组、对照组患者中医证候（主症、次症）积分改善情况:两组中医症状评分均有降低,其中肾衰方组降低更明显（P<0.05）,肾衰方组在改善主要症状恶心呕吐、纳呆食少,次症大便干结、口中粘腻上疗效更明显（P<0.01）,两组患者在次症肢体麻木上改善无明显变化（P>0.05）;5.肾衰方组、对照组患者CRP、TNF-α改善情况:两组患者炎症因子水平均下降（P<0.05）,其中肾衰方组CRP、TNF-α水平下降更明显（P<0.05）;6.肾衰方组、对照组患者AS改善情况:两组患者均有一定程度的改善（P<0.05）,其中肾衰方组TC、TG、LDL-C、IMT、APN较对照组降低（P<0.05）。在治疗的3个疗程内,肾衰方组斑块面积较对照组缩小明显（P<0.05）;结论:中药复方肾衰方可以降低CKD3-4期合并动脉粥样硬化患者体内的APN、炎症因子（CRP、TNF-α）、血脂相关指标（TC、TG、LDL-C）、IMT,缩小斑块面积,其机制可能是肾衰方通过降低患者体内APN水平,抑制CRP、TNF-α的表达,进而减少TG、TC、LDL-C的表达,降低IMT,缩小斑块面积,达到延缓CKD并防治AS的目的。
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