【摘 要】
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研究背景及目的局限性胰腺炎是一种特殊的胰腺炎,其诊断基于影像学表现出的胰腺局灶性肿块形成。然而影像学诊断的局限性胰腺炎所对应的最终临床诊断,可能符合局限性胰腺炎,也可能不符合局限性胰腺炎,其中多是胰腺或临近器官组织的肿瘤。临床上对影像学诊断的局限性胰腺炎认识不足,往往在早期难以形成正确的临床诊断。及时准确的诊断对于急性胰腺炎尤为重要。然而目前对于局限性急性胰腺炎,在病因构成、临床表现、实验室检查等
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研究背景及目的局限性胰腺炎是一种特殊的胰腺炎,其诊断基于影像学表现出的胰腺局灶性肿块形成。然而影像学诊断的局限性胰腺炎所对应的最终临床诊断,可能符合局限性胰腺炎,也可能不符合局限性胰腺炎,其中多是胰腺或临近器官组织的肿瘤。临床上对影像学诊断的局限性胰腺炎认识不足,往往在早期难以形成正确的临床诊断。及时准确的诊断对于急性胰腺炎尤为重要。然而目前对于局限性急性胰腺炎,在病因构成、临床表现、实验室检查等方面是否和非局限性急性胰腺炎存在差异知之甚少。对象与方法本研究为回顾性观察性研究。本研究的第一部分回顾性分析2014年1月1日至2021年12月31日于影像科诊断为局限性胰腺炎的共62例患者的病历资料。首先描述了 62例患者的临床诊断,然后根据临床诊断结果分为良性疾病组和恶性疾病组,对比两组的临床及影像学特点。在本研究的第二部分,汇总经影像学和临床诊断为局限性急性胰腺炎的24例患者的病历资料,并选取经临床诊断为急性胰腺炎且影像学表现为非局限性胰腺炎症的患者27例作为对照组。描述并对比两组患者的临床特点。结果1.在纳入的62例影像学诊断为局限性胰腺炎的患者中,最终临床诊断符合局限性胰腺炎的共36例（58.1%）,包括局限性急性胰腺炎24例（38.7%）,局限性慢性胰腺炎10例（16.1%）,肿块型自身免疫性胰腺炎2例（3.2%）;临床诊断不符合局限性胰腺炎的共26例（41.9%）,包括胰腺癌14例（22.6%）,神经内分泌肿瘤1例（1.6%）,粘液性囊腺瘤1例（1.6%）,胰腺部位转移癌2例（3.2%）,十二指肠腺癌3例（4.8%）,胆管癌1例（1.6%）,十二指肠囊肿1例（1.6%）,环状胰腺1例（1.6%）,未能明确诊断2例（3.2%）。2.将影像学诊断为局限性胰腺炎的患者根据临床诊断结果分为良性疾病组和恶性疾病组,良性疾病和恶性疾病两组间患者的平均年龄（44.56±17.62 VS 60.41±10.05,P＜0.001）、腹痛症状构成比（88.9%VS 63.6%,P=0.042）、恶心呕吐症状构成比（47.2%VS 18.2%,P=0.047）、血清直接胆红素（4.4（2.3,5.6）VS 8.8（4.8,86.9）,P=0.023）、CA-199（17.78（12.59,23.80）VS 164.69（40.31,279.11）,P＜0.001）、胰周血管受累（6.5%VS 46.2%,P=0.005）、胰周淋巴结肿大（38.7%VS 76.9%,P=0.021）、胆总管截断征（8.3%VS 40.0%,P=0.048）、双管征（8.3%VS 50.0%,P=0.014）构成差异,差异具有统计学意义（P＜0.05）。3.局限性急性胰腺炎组和非局限性急性胰腺炎组患者病因构成比无统计学差异（P＞0.05）。两组患者的腹胀症状构成比（4.2%VS 29.6%,P=0.026）,腹部压痛（58.3%VS 85.2%,P=0.032）,中性粒细胞比率（60.1±23.3 VS 75.9±12.6,P=0.004）、血清D-二聚体（0.40（0.25,0.98）VS 1.59（0.49,4.63）,P=0.008）、血清 γ-谷氨酰转移酶（40（25,91）VS 120（22,383）,P=0.046）、血清淀粉酶（435（241,718）VS 591（394,1333）,P=0.044）、血清脂肪酶（988（648,1067）VS 1686（525,2675）,P=0.027）水平存在差异,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论1.影像学诊断为局限性胰腺炎的患者的最终临床诊断,除局限性急性胰腺炎、局限性慢性胰腺炎外,还存在占41.9%的不符合局限性胰腺炎的临床诊断,包括胰腺及周围器官组织恶性或良性占位,其中以恶性占位较多见,占84.6%。因此,临床医师在工作中面对影像学诊断的局限性胰腺炎时应提高警惕,当临床诊断不能证实为局限性胰腺炎时,需高度怀疑肿瘤尤其是恶性肿瘤的存在。2.借助患者年龄、腹痛和恶心呕吐症状、血清直接胆红素、CA-199和影像学中的胰周血管受累、胰周淋巴结肿大、胆总管截断征、双管征,可帮助识别影像学诊断的局限性胰腺炎患者的恶性临床诊断。3.与非局限性急性胰腺炎患者相比,局限性急性胰腺炎患者出现腹胀感、腹部压痛比例较小,且外周血中性粒细胞比率、血清D-二聚体、γ-谷氨酰转移酶、淀粉酶、脂肪酶的水平较低,症状、体征和化验指标变化的不显著性,提示我们在临床上需高度重视。
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