【摘 要】
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目的:冈上肌肌腱是肩袖损伤患者最常累及的肌腱,其中冈上肌前份止点被认为在肩袖组织应力传导中扮演着重要角色。术前准确判断冈上肌前份止点损伤情况将有助于治疗方案的选择以及肩袖修复策略的制定。然而目前仍缺乏可靠的术前诊断工具。我们假设冈上肌中央肌腱与肱二头肌长头肌腱间距离增大可用于诊断冈上肌前份止点损伤。因此本研究目的旨在探究这一工具的诊断价值。方法:回顾性纳入已行关节镜手术治疗的肩袖损伤患者共103名
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目的:冈上肌肌腱是肩袖损伤患者最常累及的肌腱,其中冈上肌前份止点被认为在肩袖组织应力传导中扮演着重要角色。术前准确判断冈上肌前份止点损伤情况将有助于治疗方案的选择以及肩袖修复策略的制定。然而目前仍缺乏可靠的术前诊断工具。我们假设冈上肌中央肌腱与肱二头肌长头肌腱间距离增大可用于诊断冈上肌前份止点损伤。因此本研究目的旨在探究这一工具的诊断价值。方法:回顾性纳入已行关节镜手术治疗的肩袖损伤患者共103名作为研究对象。根据关节镜下术中冈上肌前份止点损伤情况,患者被分为损伤组与未损伤组。收集两组患者的一般基线资料、冈上肌损伤情况以及术前MRI资料。于肩关节MRI上测量冈上肌中央肌腱至结节间沟水平距离,以及斜矢状位喙突远端层面上冈上肌中央肌腱与肱二头肌长头肌腱中点直线距离。同时记录冈上肌脂肪浸润等级和肱骨头半径。使用软件对统计数据进行统计结果分析。结果:共50名患者纳入损伤组,53名患者纳入未损伤组,两组患者基线资料未见明显差异。两组患者在冈上肌肌肉脂肪浸润等级以及冈上肌中央肌腱与肱二头肌长头肌腱距离上具有明显差异。损伤组肌腱间距较对照组明显增大（10.1±2.7 vs 8.0±2.3mm,P＜0.001）,并伴有更加严重的脂肪浸润（P＜0.01）。使用受试者工作曲线对主要指标进行诊断能力评价,两肌腱间距方法曲线下面积为0.75,当两肌腱间距界值设定为9mm时可获得最大诊断效能,敏感性为74%,特异性为73%。一致性评价显示肌腱间距测量具有良好的观察者间及观察者内一致性,同类相关系数分别为0.89与0.92（P＜0.05）。结论:相对于未损伤患者,冈上肌前份止点损伤患者于肩关节斜矢状MRI上可见更大的冈上肌中央肌腱与肱二头肌长头腱间距以及更严重的冈上肌脂肪浸润。术前测量两肌腱间距离可能有助于判断冈上肌前份止点的损伤。当两肌腱间距大于9mm者时,冈上肌前份止点损伤应被临床医生所警惕。同时对于两肌腱间距较大者,斜向前外侧牵拉冈上肌回缩断端可能更有助于冈上肌止点修复。
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