【摘 要】
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[目 的]研究血清解整合素-金属蛋白酶10(A disintegrin and metalloproteinase 10,AD AM 10)水平与 2 型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)及其动脉粥样硬化性心血管病(Arteriosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)的相关性,并探讨其相关机制及影响因素。[方 法]收集201
【基金项目】
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云南省卫生科技计划项目(2018NS0099);
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[目 的]研究血清解整合素-金属蛋白酶10(A disintegrin and metalloproteinase 10,AD AM 10)水平与 2 型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)及其动脉粥样硬化性心血管病(Arteriosclerotic cardiovascular disease,ASCVD)的相关性,并探讨其相关机制及影响因素。[方 法]收集2017年9月至2018年12月昆明医科大学第一附属医院收治的T2DM患者、冠脉粥样硬化性心脏病(Coronary atherosclerotic heart disease,CHD)患者以及同期健康管理中心的健康体检者共400例进行研究,根据病情分为 T2DM 组(n=100)、CHD 组(n=100)、T2DM 合并 CHD 组(n=100)以及对照组(n=100)。记录研究对象的一般资料(性别、年龄、病程);测量血压、身高、体重,计算体重指数。抽取空腹肘静脉血测定甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖及餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素,并计算胰岛素抵抗指数。采用酶联免疫吸附法检测各组研究对象血清ADAM10水平。T2DM组中87名患者接受颈总动脉超声检测,根据动脉粥样硬化的程度进行分组,即颈动脉无粥样硬化组(n=25)、颈动脉IMT增厚组(n=14)、颈动脉斑块组(48例);T2DM组患者再根据是否合并颈动脉粥样硬化(Carotid atherosclerosis,CAS)分为单纯 T2DM 中(n=25)、T2DM 合并 CAS组(n=62)。方差分析比较各组间血清ADAM10水平差异性。采用Spearman相关性检验分析血清ADAM10的相关因素。有序多分类Logistic回归分析2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化加重的危险因素。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价血清ADAM10水平对T2DM合并ASCVD的诊断价值。[结 果]①血清ADAM10浓度在T2DM组(1833.44±778.69 pg/ml)、CHD 组(2015.95±802.10 pg/ml)、T2DM 合并 CHD 组(1983.09±734.88 pg/ml)均高于对照组(1485.77±530.12 pg/ml),差异具有统计学意义(P<0.05)。经协方差分析校正混杂因素的影响后,CHD组及T2DM-CHD组患者血清ADAM10仍高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。②血清ADAM10浓度在T2DM合并 CAS 组(1975.73±787.30 pg/ml)>正常对照组(1485.77±530.12pg/ml),差异具有统计学意义(P<0.05),协方差分析校正影响因素后差异仍显著。③在T2DM组患者中,血清ADAM10在颈动脉无粥样硬化组、颈动脉IMT增厚组、颈动脉斑块组呈现递增趋势(1676.12±736.42 pg/ml→1 835.00±798.79 pg/ml→2016.77±787.63 pg/ml),但无统计学差异(P>0.05)。④Logistic 回归分析显示:糖尿病病程、年龄、收缩压、血清ADAM10水平是2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化加重的独立危险因素。⑤Spearman相关性检验显示:血清ADAM10 水平与收缩压(r=0.154,P<0.05)、甘油三脂(r=0.181,P<0.05)、体重指数(r=0.181,P<0.05)呈正相关,与高密度脂蛋白胆固醇(r=-0.276,P<0.05)呈负相关。⑥血清ADAM10预测CHD的曲线下面积为0.683,95%CI为(0.609,0.757),最佳截断值为2158.0pg/ml,灵敏度为0.45,特异度为0.92。血清ADAM10预测T2DM合并CHD的曲线下面积为0.698,95%CI为(0.626,0.770),最佳截断值为2028.0pg/ml,灵敏度为0.44,特异度为0.87。血清ADAM10预测T2DM合并CAS的曲线下面积为0.696,95%CI为(0.611,0.785),最佳截断值为1977pg/ml,灵敏度为0.50,特异度为0.85。[结 论]①T2DM合并CHD组、T2DM合并CAS组患者血清ADAM10水平均高于对照组,而单纯T2DM组与对照组间血清ADMA10无显著差异;且在T2DM患者中,随着颈动脉粥样硬化的加重,血清ADAM10有升高的趋势,提示ADAM10可能促进T2DM患者动脉粥样硬化的发生及进展。②血清ADAM10升高、糖尿病病程延长、增龄、收缩压升高是T2DM患者颈脉粥样硬化加重的危险因素。③血清ADAM10水平与收缩压、甘油三脂、体重指数呈正相关,与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关。④ROC曲线分析提示血清ADAM10水平对CHD以及T2DM合并ASCVD可能有一定的预测价值。
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